脑出血常见原因与症状及其治疗与护理

孙永安

一、脑出血的常见原因

（一）常见原因为高血压合并动脉粥样硬化，其它血管异常，例如颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动脉炎、脑淀粉样血管病、颅内静脉血栓形成、真菌性动脉炎，烟雾病、瘤卒中等。

（二）血液疾病，例如抗凝、抗血小板或溶栓治疗，有引起脑出血的风险。白血病，血栓性血小板减少症。

具备上述危险症状 ，同时由于用力过猛、气候变化、情绪激动、过度劳累等因素，容易诱发脑出血。

二、临床表现和实验室检查

（一）临床表现

脑出血患者多有高血压病史，多在活动状态下（如情绪激动的时候）发生，且起病急，迅速进展，常有明显的全脑症状，伴有头痛、呕吐、意识障碍等症状。发病时常有血压明显增高，并出现神经系统的定位体征，蛛网膜下腔出血的患者可有脑膜刺激征。严重的患者会在短时间内昏迷，甚至死亡。小脑出血的患者常出现枕部剧烈头痛伴眩晕、频繁呕吐、平衡障碍而走路不稳，常无肢体瘫痪。

（二）实验室检查

1.常规检查：需要检查血尿常规、血糖、肾功等。

2.需要在急诊查头部CT，CT检查会发现高密度影，并可显示血肿的位置、大小、病灶周围的水肿带、有否移位及破入脑室等。

3.怀疑蛛网膜下腔出血的患者，如果CT没有显影，还可以进行腰穿检查，会发现脑脊液压力增高，多呈血性。

4.血管造影：寻找病变的血管及出血原因。

三、脑出血的治疗

（一）急性期治疗原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命、防止并发症、适合手术的手术治疗。

1.首先，原则上要就近治疗，送到最近的有条件的医院，绝对卧床休息2～4周，避免搬动，保持环境安静。避免各种刺激，并限制亲友探视。头部抬高15～30°，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅。头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢。进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔。避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便。

2.如果出现呕吐等高颅压症状，可以使用脱水治疗，常用的药物有20%甘露醇，白蛋白，速尿、甘油果糖，甘油盐水等。

3.调控血压：收缩压>220mmHg或舒张压>110mmHg，在医生的指导下降压。

4.维持酸碱平衡，防止并发症发生。

5.手术适应症： 根据出血的位置及出血量来决定是否有手术的适应症。大脑出血30ml以上，小脑出血10ml以上，危及到患者生命者，可以请外科评估，决定是否手术及制定方案。

（二）恢复期治疗：通过处理并发症，康复治疗等，来促进神经机能恢复。

四、脑出血的护理

（一）饮食。急性脑出血病人在发病24小时内需要禁食，免得由于呕吐等原因，诱发肺部感染。此后开始流质饮食，昏迷者可鼻饲进食。保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入，饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，避免刺激性食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，矫正不良的生活方式，戒除烟酒。一般每日入量不超過1500～2000ml。

（二）皮肤护理。详细评估患者发生压疮的可能性，每1～2小时给病人变换体位，受压部位给予局部按摩，用软枕棉保护。勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整。给高蛋白、高维生素、高热量饮食。感觉减退的病人注意避免烫伤、冻伤。

（三）告知积极治疗原发病对防止再次发生出血性脑血管疾病的重要性，教会病人家属测量血压。

（四）避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等诱发因素，指导病人自我控制情绪、保持乐观心态。

（五）后期，病情稳定后，需要根据患者的症状，决定是否康复治疗及制定康复方案。