基于信息-动机-行为教育模式对慢性乙型病毒性肝炎患者的应用效果

钟远红，何丽君，何明朗

（广东省中山市第二人民医院，广东 中山528400）

0 引言

病毒性肝炎、传染性肝炎为我国常见的肝脏疾病，而在疾病的发展进程中，如不能早期接受正规的治疗，则有可能发展成为重症肝炎，预后较差，严重影响了患者的睡眠与生活质量[1]。而在相关的研究中指出[2]，在疾病的折磨下，患者的情感支撑系统出现了问题，导致了睡眠不佳、治疗也欠佳。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入标准[3]

慢性肝炎病程≥1年，诊断明确；日常生活可自理；依从性较高可配合。排除标准[4]：肝硬化、肝癌等；认知、沟通障碍、精神异常者。将在我院（2019年1月至2021年3月时期）收治慢性乙型病毒性肝炎患者总计250例，根据患者的接受治疗时间的不同进行相应的分组，其中早期接受治疗的125例患者实施常规护理为对照组，男81例，女44例，病程0.5-2.5年，平均（1.0±0.1）年，年龄 31-73岁，平均（51.1±1.7）岁。而选取后期接受治疗的另125例患者实施信息-动机-行为教育模式设置为研究组，男80例，女45例，病程0.5-3.5年，平均（1.1±0.1）年，年龄30-75岁，平均（50.3±1.2）岁。对照两组资料（P>0.05）可比。

1.2 方法

两组均登记、随访管理；建立个体档案，发放护患联系卡，提供面对面的咨询服务。对照组常规健康教育：在饮食、治疗、自我保健和出院指导等方面对患者进行系统的健康宣教。研究组信息-动机-行为健康教育：①科室建立：成立小组，护士长负责指导监督，责任护士负责健康知识、药物使用及营养饮食指导等。②根据实际情况设计健康宣教信息需求表，总结急需解决问题，予持续性信息干预。③动机：要主动与其进行一对一交流，对提出问题、自己观点、意见要详细解答并耐心接受，建立治疗信心，正确面对疾病。④行为干预：采用视频、文字图片结合、专题讲座、面对面授课等方式行疾病健康宣教，及时电话、上门随访，详细了解康复情况，叮嘱其遵医嘱服用药物及按时回院复诊。

1.3 评价标准比较

两组患者在护理前、后的对疾病的应对方式，干预后的健康行为依从性。应对方式Jalowies量表[5]：共包括8个条目主要是面对、逃避、宿命、乐观、姑息、寻求支持、情感宣泄、依靠自我，每条目0~3级评分，0分为“没有”，3分为“经常”，分数越高表明患者应对频率越高。干预后的健康行为主要针对：健康生活、健康饮食、健康运动、用药依从性判断。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者对疾病的应对方式

Jalowies评分护理前两组患者对疾病的应对方式评分相比，差异无统计学意义（P<0.05）。护理后两组患者在面对、乐观、情感宣泄、依靠自我评分较护理前明显升高，研究组高于对照组，而逃避、宿命、姑息、寻求支持评分则较护理前降低，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者对疾病的应对方式Jalowies评分（±s，分）

表1 两组患者对疾病的应对方式Jalowies评分（±s，分）

组别 例数 面对逃避护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P研究组 125 1.14±0.31 2.44±0.35 32.087 0.000 2.48±0.34 0.55±0.17 56.765 0.000对照组 125 1.09±0.25 1.96±0.27 26.434 0.000 2.55±0.29 1.32±0.25 35.916 0.000 t 1.404 12.140 1.751 28.476 P 0.162 0.000 0.081 0.000组别 例数 宿命 乐观护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P研究组 125 2.39±0.37 0.13±0.05 67.676 0.000 0.99±0.12 2.59±0.21 73.960 0.000对照组 125 2.31±0.39 1.31±0.18 26.029 0.000 1.01±0.11 1.78±0.48 17.482 0.000 t 1.664 70.619 1.374 17.852 P 0.097 0.000 0.171 0.000组别 例数 姑息 寻求支持护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P研究组 125 2.49±0.18 0.47±0.14 99.039 0.000 2.37±0.31 0.69±0.17 53.126 0.000对照组 125 2.53±0.19 1.21±0.33 38.757 0.000 2.29±0.34 1.58±0.38 15.568 0.000 t 1.709 23.080 1.944 23.903 P 0.089 0.000 0.053 0.000组别 例数 情感宣泄 依靠自我护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P研究组 125 1.69±0.28 2.21±0.22 9.236 0.000 0.79±0.13 2.42±0.17 85.155 0.000对照组 125 1.63±0.29 1.76±0.17 2.446 0.017 0.76±0.14 1.38±0.33 19.337 0.001 t 0.941 10.237 1.756 31.323 P 0.349 0.000 0.080 0.000

2.2 两组患者干预后的健康行为依从性比较

研究组患者健康生活、健康饮食、健康运动及用药的依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组患者干预后的健康行为依从性比较 [n(%)]

3 讨论

慢性乙型病毒性肝炎为较常见的具有传染性的疾病，而其特点疾病病程时间较长，且极易复发及较难根治等，治疗费用较高且心理压力普遍较大，在如健康行为、用药依从性较差的情况下，极可能演变为慢性肝衰竭，严重影响其生活质量，而一旦出现病情不可控的情况下将危及生命[6]。由于尚无特效治疗手段，因此患者的心理、情绪可能出现较为敏感与变化的情况，对患者的病情转归及预后有较大的不良影响[7]。要达到长期全面有效的治疗不仅需要药物维持，同时还需要通过健康教育等手段来辅助药物治疗，提高患者的治疗依从性从而改善患者生活质量和延长存活时间[8]。而常规的护理主要针对患者的疾病情况，无法直接改变患者对疾病的应对方式，选择错误的支撑模式。而系统全面的护理干预能够有效提高患者自我管理能力，增强干预效果。其中的信息-动机-行为教育模式，是一种科学、系统、全面且规范化的疾病健康宣教方式，为我国相对而言较为新兴的护理方式，能够有效提高患者自我管理能力与疾病认知度，增强治疗效果改善预后[9-10]。对于患者自己的信息选择充分尊重，提高了健康宣教的预见性，对患者疾病认知盲点有效弥补，改变对疾病的应对方式，继而提高认知度，患者依从性随之提升。本研究中，护理前两组患者对疾病的应对方式评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后两组患者在面对、乐观、情感宣泄、依靠自我评分较护理前明显升高，研究组高于对照组，而逃避、宿命、姑息、寻求支持评分则较护理前降低，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者健康生活、健康饮食、健康运动及用药的依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述在慢性乙型病毒性肝炎患者中，运用基于信息-动机-行为教育模式的方法，可明显的改变患者对疾病的应对方式评分，提升患者对健康行为依从性率，效果理想。