超声心动图斑点追踪技术对致心律失常性右室心肌病的诊断及预测价值

于浩然，周欣彤，周鹏翔

（大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院）物理诊断科，黑龙江 大庆 163000）

0 引言

致心律失常性右室心肌病（ARVC）属于心脏病中的一种心肌疾病，患者右心室正常的心肌组织不断被脂肪以及纤维组织等取代，在最初发病的时候患者的右心室部分发生病变，出现进行性扩大的情况，逐渐发展到整个右心室或者左心室，出现严重的心脏功能不全、室性心律失常等现象，严重的患者会出现心力衰竭、猝死等严重情况，对患者的生命造成威胁。该病的主要发患者群为青年人、运动员等[1]。根据相关研究结果显示，ARVC是一种常染色体显性遗传，对于该病的主要发病机制还没有得到准确的说法。因为ARVC在发病最初并不会出现明显的症状，因此如果没有进行及时的检查和诊断非常容易出现漏诊的情况，影响患者的治疗。对于该病的检查以无创检查为主，心电图、超声心动图等都是比较常用的方法，但是这些方法的诊断效率并不理想。超声心动图斑点追踪技术是一种敏感性较高的诊断技术，并且不会受到心跳的影响，具有较高的诊断价值[2-3]。基于此，本文针对致心律失常性右室心肌病患者采用超声心动图斑点追踪技术进行检查，分析其临床应用价值，现做如下报道。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年1月我院收治的ARVC患者共80例作为本次研究对象,将其设定为实验组，将同期来我院进行体检的健康受检者80人设定为对照组，其中实验组患者中男性60例，女性20例，平均（32.74±5.44）岁，对照组受检者中男性62人，女性18人，平均（33.04±5.39）岁，一般资料具有可比性,P>0.05.

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）患者家属均签署知情同意书。（2）经院伦理委员会批准。（3）符合ARVC 临床诊断标准。

1.2.2 排除标准

（1）精神疾病患者。（2）意识障碍患者。（3）合并其他器官严重病变患者。（4）传染性疾病患者。（5）相关影像学检查禁忌患者。（6）妊娠以及哺乳期女性。

1.3 方法

采用心脏彩色超声多普勒对所有研究对象进行检查，及其选择飞利浦公司生产的彩色超声诊断仪，型号为 PHILIPS IE33，探头频率2-5MHz，所有受检者取平卧位或者左侧卧位，对其进行多切面检查，胸骨旁的左心室长轴切面、右心室流入道切面、右心室流出道切面、心尖短轴切面、心尖四腔心切面、大动脉短轴切面等，记录受检者右心室结构及其形态变化，包括右心室壁厚度、运动幅度、肌小梁及调节束情况、右心室腔及右心室流入/流出道状态等。找到患者心尖四腔心切面，调整探头位置，声束与右心室侧壁夹角保持在低于20°的状态，观察分析3个心动周期心脏的二维动态图，结合斑点追踪技术，自动跟踪心动周期中右心室侧壁的运动轨迹，计算沿心肌的纵行纤维方向上心室壁的不同节段平均应变值，及时调整感兴趣区域。将右心室侧壁进行划分，分为基底段、中段及心尖段，对各节段心肌的多普勒运动曲线进行分析并测算出收缩期各节段的峰速、应变率。

1.4 观察指标

（1）对比两组受检者各节段右心室侧壁各节段心肌收缩期峰值速度及应变率。（2）分析ARVC超声心动图主要表现。

1.5 统计学分析

将数据复制到excel表格中，用SPSS 23.0软件进行对数据的统计和整理，计量资料用（±s）来表示，计数资料运用卡方来检验，P<0.05,差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者各节段右心室侧壁各节段心肌收缩期峰值速度及应变率

实验组右心室侧壁的基底段、中段及心尖段在心肌收缩期的峰值速度及应变率均低于对照组，P<0.05，分别见表1、表2、表3。

表1 两组受检者基底段右心室侧壁各节段心肌收缩期峰值速度及应变率（±s）

表1 两组受检者基底段右心室侧壁各节段心肌收缩期峰值速度及应变率（±s）

组别 峰值速度（cm/s） 应变率（%）对照组（n=80） 6.18±1.20 -36.33±12.17实验组（n=80） 5.71±1.18 -19.01±8.27 t 2.4978 10.5284 P 0.0135 0.0000

表2 两组受检者中段右心室侧壁各节段心肌收缩期峰值速度及应变率（±s）

表2 两组受检者中段右心室侧壁各节段心肌收缩期峰值速度及应变率（±s）

组别 峰值速度（cm/s） 应变率（%）对照组（n=80） 4.43±1.38 -25.43±12.01实验组（n=80） 3.87±1.40 -15.93±9.05 t 2.5480 5.6504 P 0.0118 0.0000

表3 两组受检者心尖段右心室侧壁各节段心肌收缩期峰值速度及应变率（±s）

表3 两组受检者心尖段右心室侧壁各节段心肌收缩期峰值速度及应变率（±s）

组别 峰值速度（cm/s） 应变率（%）对照组（n=80） 2.81±1.59 -22.57±12.89实验组（n=80） 2.19±1.82 -10.35±7.26 t 2.5480 5.6504 P 0.0118 0.0000

2.2 实验组ARVC超声心动图主要表现

经过超声心动图检测发现，其中80%的ARVC患者发生右心室增大，62%患者出现右心室流出道增宽，73%的患者发生右心室肌小梁紊乱，65%患者右心室弥漫性变薄，发生右心房增大的患者为48%，右心室局限性变薄患者占33%，37%患者出现调节束回声增强，还有一小部分形成室壁瘤，占17%。

3 讨论

ARVC是一种原发性心肌病，根据对于该病的相关研究显示，该病的发生大多数以家族性发生，并且男性的发病率要高于女性。在患者最初发病的时候其症状并不明显，但是当疾病不断的发展患者会出现心律失常、右心衰、全心衰等比较严重的症状，甚至导致患者出现猝死，对于该病进行诊断准确率比较高的方式主要为心内膜穿刺活检、外科手术组织病理学诊断等传统方法，但是这些检查手段具有较大的创伤性，患者很难接受，因此在临床中的应用率也越来越少[4]。临床研究显示，ARVC是从右心室局部逐渐向右心室整体、左心室发展，对患者进行心脏功能以及结构的检查可以作为诊断ARVC初期的方式。超声心动图斑点追踪技术是一种无创的检查手段，这种方式在心肌应变监测中的敏感性比较高。根据本文对实验组患者进行超声心动图的表现分析可知，超声心动图能够将患者右心室结构的变化显示出来，对ARVC的诊断起到非重要的辅助作用[5-6]。超声心动图斑点跟踪技术能够在患者的心动周期图像描记出室壁内感兴趣区域，并测量该区域心肌组织的运动情况，这种检查技术是利用分辨率较高的二维灰阶图像对声学斑点的运动轨迹积极性进行分析，因此具有良好的时间分辨率，并且技术的发展基础是多普勒技术，因此心脏的运动对于该检查方式没有影响，其检查结果要比正常的超声心动图准确率高。除此之外，超声心动图斑点跟踪技术能够将心肌组织的收缩、舒张能力及心肌运动速度显示出来，对心肌收缩期峰值速度与应变率进行观察[7-8]。采用超声心动图斑点跟踪技术，患者右心室扩大、右心室局部或整体结构改变以及出现的功能障碍可以更好的被显示出来 ，对右心室不同节段在心动周期内的收缩幅度、时相差异进行测算，将其用于评价ARVC患者右心室的功能价值比较高[9-10]。本文研究显示，实验组患者其右心室侧壁基底段、中段、心尖段在心肌收缩期的峰值速度以及各节段在心肌收缩期的峰值应变率均低于正常对照组，P<0.05。说明超声心动图斑点追踪技术对心肌收缩能力变化比较敏感，在ARVC的诊断及预测方面均具有较高的应用价值。

综上所述,超声心动图斑点追踪技术对心室结构、心肌收缩功能及运动能力的变化具有较强的检出作用,可以对ARVC患者进行早期诊断，并对患者的病情程度进行预测。