无创助产技术结合正位接生在降低正常分娩产妇会阴侧切率中的作用

许峰

（江苏省兴化市人民医院产科，江苏 兴化 225700）

0 引言

临床研究显示[1]，产妇在自然分娩的过程中会有会阴撕裂、疼痛程度剧烈等情况的发生，而且分娩时间长，使得生产过程极为痛苦，部分产妇由于恐惧等心理，自主提出要进行剖宫产术，不利于母婴的健康。临床上为了提高自然分娩率，较大程度的减轻产妇的疼痛，保障母婴安全，不断的进行研究。无创助产技术的提出是要遵循人类分娩的自然进程，且成为了助产提倡的工作目标以及方向，指的是在产妇分娩过程中，尽量将医疗干预操作减少，并且协助产妇控制胎头娩出的速率，并且不常规的实施会阴保护以及会阴侧切法，尽量减少产妇分娩过程中受到损害，也避免人为反作用力对会阴引发的损害[2-3]。该助产方式是一种新型的助产理念，目的是提高自然分娩率，降低医源性的损害，从而改善母婴结局[4]。正位接生则时助产士不对产妇进行过多的干预，且有效控制胎儿的娩出速度，不仅提高了产妇的舒适度，而且避免了生产后并发症的发生，也提高了产妇的积极性[5]。本研究选取148例分娩产妇，研究时限：2019年1月至2020年3月，就产妇分娩中，无创助产技术结合正位接生的应用效果进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取148例分娩产妇，研究时限：2019年1月至2020年3月，所有产妇随机分为观察组和对照组，各74例。纳入条件[6]：所有产妇均为首次生产；产妇的临床资料完整，且同意参与临床研究，本研究上报伦理委员会，获得批准；产妇均为单胎，且符合自然分娩条件；产妇均为足月生产。排除条件：产妇配合积极性差，不能参与研究；产妇伴有妊娠期并发症；产妇存在沟通障碍，不能参与研究。观察组中，年龄 25~40岁，平均（30.23±3.55）岁；平均孕周（39.56±1.02）周对照组中，年龄26~40岁，平均（30.69±3.02）岁；平均孕周（39.88±1.01）周。两组的资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统的接生方法，即助产士在产妇的右侧，在第二产程中，助产士指导产妇将双腿向外展开，并且在宫缩时用力，胎儿头部露出后，助产士将右肘置于产床上对会阴形成保护，在产妇宫缩时实施托压，在宫缩后放开，需要避免长时间压迫会阴，以防出现水肿等并发症，使用该方法利于对会阴以及对胎儿进行保护；另外助产士需要控制胎儿胎头的分娩速度，提醒产妇在宫缩时用力，宫缩间歇期间放松，在胎头、双肩分娩出后，则可以停止用力。

观察组接受无创助产结合正位接生技术，指导产妇采取膀胱截石位，臀部抬高30°-40°角，并且使双踩蹬于床脚架上，使得大腿贴近腹部，双手紧握把手并且屏气用力；助产士待产妇的宫口呈现完全开放状态后，将产床下半部分去除，助产士站于或者是坐于产妇正前方进行接生，并且正确指导产妇运用腹压力量，胎儿头部露出后，助产士清洁、消毒产妇会阴部，但是无需剔除会阴毛发；消毒过后铺设无菌胎，在产妇阴道、胎先露部位涂抹一层石蜡润滑剂，当抬头分娩出2-3 cm后，此时会阴处于紧张状态，助产士正确引导产妇呼气、放松法；在宫缩间歇期时，应当指导其均匀用力；助产士用右手五指分开放置在胎头部位，有效的对分娩速度进行把控；助产士在分娩过程中不需要采取协助胎俯屈以及做出保护会阴的动作，使胎儿在间歇期间自然的娩出。助产士在整个分娩的过程中需要耐心且正确引导产妇用力，鼓励并且安抚产妇，使分娩过程顺利进行。

1.3 观察指标

（1）统计并对比两组干预后的会阴损伤程度，判定条件[7]：Ⅰ度为会阴部的皮肤以及阴道入口黏膜有轻微的撕裂，出血症状并不严重；Ⅱ度为裂伤程度已经达到会阴体筋膜或者是肌层，笔趣阁凝切劣迹了引导后壁黏膜，向着引导后壁两侧延伸，并且向上方撕裂，将基本结构破坏，出血相对较多；Ⅲ度为损伤进一步向会阴深部扩展，且肛门括约肌已经断裂，但是直肠黏膜没有受到损伤；Ⅳ度为患者的阴道、肛门、直肠等完全贯通，损伤十分严重。

（2）统计并对比两组分娩时的疼痛情况[8]，使用视觉模拟评分法进行判定，疼痛共为10分，将其分为4级，及0级：0分，患者无痛；1级：1至3分，患者疼痛感轻微；2级：4至6分，患者疼痛感剧烈；3级：7至10分疼痛难以忍受。基本无痛=0级+1级。

（3）统计两组产妇经过干预后的自然分娩率以及会阴侧切率。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0分析数据，两组的计数、计量资料n%、（±s）、行χ2、t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 会阴裂伤程度对比

经分析，相比于对照组，观察组的会阴裂伤Ⅰ度、Ⅱ度患者较多，Ⅲ度、Ⅳ度患者较少（P<0.05），表1。

表1 会阴裂伤程度对比[n(%)]

2.2 疼痛程度对比

经分析，相比于对照组，观察组疼痛为0级、1级患者较多（P<0.05）；3级、4 级疼痛患者较少（P<0.05），表2。

表2 疼痛程度对比[n(%)]

2.3 会阴侧切率与自然分娩率对比

经分析，相比于对照组，观察组的会阴侧切率低、自然分娩率高（χ2=4.812，P=0.028），表3。

表3 会阴侧切率与自然分娩率对比[n(%)]

3 讨论

近些年来医疗条件不断地成熟，人们对产科医学也在不断地探索与创新，其中产科分娩技术也取得了较大的成就，并且采取一系列人性化服务理念以保证分娩的顺利进行，也切实保障母婴的安全[9]。

3.1 正位无创助产技术提高自然分娩率

传统分娩时，助产士立于产妇右侧，并且使用右肘对产妇进行会阴保护，不利于产妇分娩的舒适性，也影响产妇正确用力，更加不利于分娩的顺利进行。因此诸多研究逐渐改变接生观念，结合了人文关怀、微创理念等方法，实施了正位无创助产技术，取得了较好的效果。正位无创助产技术属于自然分娩中的一种，在具体使用过程中，经过与产妇的交流，引导产妇正确用力，并且在生产过程中鼓励产妇，提高其生产积极性，并缓解其不良情绪，利于自然分娩的顺利进行[10]。本研究结果显示：对照组（87.84%）、观察组（94.59%）的自然分娩率相比差异无统计学意义（P>0.05），从研究中可以看出，虽然观察组的自然分娩率高于对照组，但是相比没有差异性，这与李红梅[11]的研究结果相似，其得出结果：对照组自然分娩率（80.71%），研究组自然分娩率（85.00%），相比差异无统计学意义，其认为无创助产技术不仅会阴保护，且减少干预，可以促进胎头的自然娩出，且在阴道中受力均匀，可促进自然分娩。

3.2 正位无创助产技术降低会阴侧切率、减轻疼痛程度

传统的分娩观念认为，给予产妇分娩过程中会阴侧切，能够使胎儿更加顺利地通过阴道，利于产程的缩短，也能够减少盆底肌对胎头的压迫，进而利于新生儿颅内出血以及新生窒息情况的控制[11]。但是近些年的围产科学研究认为，产妇在分娩过程中实施会阴侧切法，对产妇的影响大，且会阴侧切会将会阴深横肌、浅横肌、部分肛提肌、会阴神经等切断，通常引发产妇生产后剧烈疼痛。有研究[12]指出，多数会阴侧切的产妇产后害怕会阴疼痛，不敢排尿，间接导致了尿潴留的产生，增加了患者的痛苦。而采用正位无创接生技术，使产妇正常分娩，没有过多的限制，而也不对会阴进行强制性保护，根据情况进行侧切，明显减少了会阴侧切率的发生；另外使用正位接生法，助产士正面面对产妇，可以灵活使用右肘置于其髂骨处进行会阴保护，也能够更加灵活地跟随产妇的臀部移动而自由移动，促进了产妇分娩效率，也有效减少了会阴侧切率，也相继减少了对组织、神经等的损害，也减轻了产妇的疼痛程度。文中研究结果显示：相比于对照组，观察组的会阴侧切率明显少，疼痛程度轻（P<0.05）。

3.3 正位无创助产技术减轻会阴撕裂程度

在本研究中，使用正位无创助产技术对产妇进行接生，将床头抬高了30至40度角，不仅增加了产妇的舒适度，也利于仰卧综合征的减少；再者使得子宫靠近腹壁处，使得胎儿与产轴保持一致性，加之助产士有效的指导，使其正确用力，利于胎头的下降，加速产程的进展。传统的分娩方式助产士在旁侧用力，很大程度上会增加产妇水肿程度，使得局部发生缺血，增加了会阴侧撕裂的几率，也容易引发产时或者产后大出血。相对而言正位无创助产技术中助产士正面面对产妇，利于灵活操作，而且产妇在自然状态下分娩，加之体位、语言等引导，利于分娩顺利进行，另外也没有对产妇造成应激性的损伤，产妇的会阴撕裂程度轻。文中研究结果显示：相比于对照组，观察组的会阴裂伤程度明显轻（P<0.05）。

综上所述：给予产妇分娩中无创助产结合正位接生技术，明显提高了自然分娩率，降低了会阴侧切率，减轻了产妇疼痛程度，利于产后身体的恢复。