北京地区居民对临终关怀服务认知现状与问题分析

田万宁 于景霏 韦翔 陈彩萍 肖馨 晋昊天 温煦

[摘 要]随着中国老龄化形势的进一步加剧，老龄化问题日益严重。那么，如何应对“银发浪潮”，如何打好养老攻坚战，这些问题都亟待解答。中国传统生命哲学重生忌死，极重生的延续。在临终关怀与国人传统生命观这一对立趋势下，研究临终关怀发展现状及社会大众对临终关怀的基本认知，探讨临终关怀在发展过程中存在的问题和提升措施显得尤为重要。文章立足于北京地区，基于实地调查，多视角评估北京居民临终关怀服务认知现状及其认知中存在的主要问题，并提出相应的对策建议。

[关键词]北京地区;临终关怀服务;大众认知;北京居民

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.25.024

1 北京居民的临终关怀服务认知现状

（1）临终关怀的知晓率和认同感。绝大部分居民知道临终关怀服务且清楚北京所设相关机构，对于临终关怀服务接受程度较高。根据调查，有86.03%的受访者听说过临终关怀服务，其中79.15%的受访者知道北京提供临终关怀服务的机构或组织，且有92%的受访者认同临终关怀服务是一项重要的医疗服务。这三项数据说明北京居民对于临终关怀服务并不陌生，且他们中的绝大多数都认可这项服务的必要性。可以看出，临终关怀服务在北京居民中有着较高的认同感，大众对于临终关怀的认同感是影响临终关怀推广的重要因素，较高的群众认同感对继续推广和发展临终关怀服务有着巨大的推进作用。

（2）北京居民对于临终关怀服务缺乏心理准备。问卷调查结果显示，“认为有病患晚期时考虑临终关怀”的人数占比为87.51%。绝大多数居民都认为应在家中有病患晚期患者时才需要考虑临终关怀服务问题，在日常生活中基本不会去考虑临终关怀服务问题。这是由于居民在日常生活之中对于临终关怀问题的忽视和回避，导致其对于临终关怀服务缺乏心理准备，通常在紧急需要此项服务时才对其进行了解。结合目前临终关怀服务严重不足的服务能力，有需求的民众往往不能及时获得相关服务。

（3）北京居民半数以上未来愿意接受临终关怀服务，但部分居民仍有顾虑。调查发现有65.40%的人愿意在今后接受临终关怀服务，但仍有小部分人不愿或无法确定今后是否会接受临终关怀服务，分别占比17.26%和17.7%。

在不愿意或不确定今后参加临终关怀服务的人群中，对临终关怀最大的顾虑是临终关怀存在的道德伦理问题和关怀过程中的隐私保障，分别占比82.61%和70.5%;对临终关怀机构和服务者不了解、不信任也是导致人们在未来不愿接受临终关怀服务的重要原因，占比66.5%;此外，临终关怀价格昂贵也是掣肘人们参加临终关怀服务的因素;只有24.22%的人对临终关怀的服务质量是否有保证存在顾虑，大部分人对临终关怀的服务质量和效果还是抱有较大信心的。

综上所述，大部分的北京居民还是愿意在未来有需要时接受临终关怀服务，而不愿意与不确定是否接受临终关怀服务的居民存在的顾虑也较为集中，大致分为四类：对于传统伦理的顾及、对临终关怀服务隐私保障的思疑、对进行临终关怀服务人员的不信任、临终关怀服务价格超出预期。

（4）临终关怀服务的价格期待。北京居民认为临终关怀服务过于昂贵，需要政府一定程度的扶持。

根据问卷调查结果，46%的北京居民可接受的临终关怀收费在1000元/月以下，37%的北京居民可接受范围为1000～3000元/月。而北京市临终关怀服务的价格在5000～8000元/月左右，这大大超出了大部分居民的价格预期。

此外，北京居民对于临终关怀费用的承担形式也有着明显的倾向。75.7%的居民都认为临终关怀服务的费用应该以个人承担为主，但是可将部分费用纳入医保范围。

2 北京居民临终关怀服务认知中存在的主要问题

2.1 北京居民對死亡的传统认知影响了临终关怀的发展

“中国人喜欢谈生，关注现世，回避谈死。在中国人的语言中‘死是人们禁忌的词汇。”一方面，对于死亡的回避导致居民很难在身体依然健康的情况下，理性地思考今后接受临终关怀服务的相关问题。但只有在之前充分地考虑，做好物理和精神上的准备（例如：提前了解临终关怀的医院、医师、护工等情况，和家人达成对于采用临终关怀服务时机的共识等）才能在真正需要临终关怀服务的那一刻，使得临终关怀服务能够从容且是在符合患者主观意愿的情况下进行，而不是届时仓促了解，导致临终关怀服务不能顺利地开展，达不到应有的效果。另一方面，临终关怀服务舒缓治疗（即以照顾为主，治疗为辅）的原则与中国重生恶死的传统观念相悖，根据问卷“您对接受临终关怀服务有哪些顾虑”的调查，结果显示82.61%的人的顾虑是认为临终关怀存在道德伦理问题，中国伦理文化与临终关怀的相碰撞，深刻影响着社会大众对临终关怀的选择，一定程度上导致居民错误地认为接受了此项服务就是在剥夺患者生存的权利。所以当居民在考虑是否要让自己或家人接受临终关怀服务的时候，就会犹豫不决，甚至直接排斥这种医疗形式。因此，社会大众传统的死亡观，势必会导致临终关怀的推广困难重重。

2.2 临终关怀服务可及性较差，严重制约其未来发展

总体而言，与国外相比，我国临终关怀服务尚处于发展初级阶段，相关机构数量较少、服务能力有限、配套政策和环境不健全等，严重制约着临终关怀服务的可及性。一方面，北京市内能够提供临终关怀服务的相关机构数量有限，且提供的服务质量不高，不能满足居民日益增长的需求。就北京市而言，现有临终关怀医院30多家，总床位两千张左右。而北京市拥有临终关怀需求的人数远超于此，这个床位数，远不能满足老年群体及家属的需求。另一方面，高昂的价格导致临终关怀服务的使用成本过高，超出了广大群众的接受能力。首先，经济成本是民众考虑是否接受临终关怀服务的一个首要因素：在进行“您对接受临终关怀服务有哪些顾虑”的问卷调查，结果显示54%的人选择了临终关怀的价格昂贵。其次，根据“您可以接受的临终关怀服务每月的收费大概是多少？”的问卷调查，结果显示46%的人可接受的临终关怀收费在1000元以下，37%的人可接受范围为1000～3000元/月。然而，项目组在实地调研中了解到，某医院临终关怀的费用人均为5000～8000元/月。在上海市的同类调查中，发现由于我国人口和医疗体制的限制，不少家庭无力承担临终关怀的费用，开展临终关怀服务的经费始终处于紧张状态，制约着其未来发展。