音乐治疗对肿瘤科住院患者化疗期间焦虑水平的影响

彭丽 邓力红 李水冰 宾芳 成放群

音乐疗法对生理和心理的影响已经在不同的研究中得到了描述，包括血压、心率、呼吸频率、肌肉放松、疼痛减轻、激素分泌（包括内啡肽）等的变化[1-4]。音乐因其与情感意义相关，产生了一种抗焦虑的效果，使人们产生快乐[5-7]。癌症患者中往往有焦虑的存在，在化疗中往往因为身体上的疼痛、对疾病的担心、药物的不良反应、经济的压力等出现焦虑与抑郁情绪，影响对自己生活的控制和治疗[8-12]。随着这一人群存活率的提高，寻求非药物治疗方法以改善他们的生活质量是有意义的[13]。鉴于有报道称音乐有助于减少焦虑[14-15]，我们的目的是调查音乐对肿瘤科住院化疗患者减少焦虑和重要参数的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经医院伦理委员会批准，选择2019年1月—2020年11月之间在我院肿瘤科入住的化疗患者，共计55例，其中11例不符合入选标准，4例退出，共入组40例。纳入标准：（1）18岁以上；（2）确诊为肿瘤患者并接受化疗；（3）签署知情同意书；（4）格拉斯昏迷评分量表（glasglow coma scale，GCS）评分为15分；（5）通过韦伯和里恩的测验确认听觉敏锐度。排除标准：（1）依从性差，无法完成研究干预；（2）在应用音乐干预前24小时内使用过抗焦虑药物；（3）接受姑息治疗的个体。根据统计学要求本研究共入组40例患者，其中试验组20例，对照组20例。

1.2 研究方法

对两组受试者测量生命体征及统计人口基线，收集受试者的临床资料。对试验组患者应用音乐，采用MP3播放器通过耳机在房间里播放了30分钟，音量由参与者控制。音乐选择古典音乐；对照组的受试者也接受在房间安静停留30分钟。对所有研究参与者在干预前5分钟进行沟通、交谈。在入组时和干预后5分钟受试者填写状态-特质焦虑量表（state-trait anxiety inventory，STAI）。

1.3 研究工具

焦虑状态量表由两个量表（焦虑特质量表和焦虑状态量表）组成，每一个量表由20个条目组成，每个条目由受试者来描述他们的感受。焦虑状态指的是一种短暂的情绪状态，其特征是主观感觉或紧张感，这种感觉的强度可能会随着时间的推移而变化。焦虑特质指的是一种相对稳定的倾向，以焦虑来应对压力，并倾向于感知更大范围的威胁情况。本研究仅使用STAI量表（20个问题），目的是评估化疗治疗期间的焦虑。用李克特量表（Likert scale）对回答进行评分，在调查统计时，几乎从不、有时、通常、几乎总是回答分别记为1、2、3、4。总分为20～80分。总得分是得到的正态权值和反权值的简单相加[16]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分组后两组的人口基线学数据

受试者的年龄在31～78岁，治疗的类型主要分布是：单纯化疗（47.5%）、化疗合并放疗（25.0%）、化疗加其他治疗（27.5%）。肿瘤的类型主要是妇科肿瘤13例（32.5%）、消化系统肿瘤18例（45.0%）、肺癌6例（15.0%）、鼻咽癌2例（5.0%）、其他类型肿瘤1例（2.5%）。表1是两组的统计学资料。试验组共包含7例男患者，13例女患者，年龄区间介于31～78岁，平均（54.53±1.18）岁；对照组，包含6例男患者，14例女患者，年龄区间介于33～76岁，平均（54.01±1.29）岁。对比上述指标，P＞0.05，两组差异无统计学意义。见表1。

表1 两组之间的一般情况

2.2 干预前后STAI评分

试验组干预前的平均STAI评分为（43.95±6.09）分，干预后的平均STAI评分为（33.40±3.34）分，干预后平均STAI评分下降（10.55±5.31）分，两组之间，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组在第二次测量的STAI评分较第一次测量的平均下降（2.85±1.42）分。试验组与对照组的STAI评分前后差值两者之间，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组之间干预前后STAI评分及前后差值（分， ±s）

表2 两组之间干预前后STAI评分及前后差值（分， ±s）

组别 干预前 干预后 干预前后差值试验组（n=20） 43．95±6．0933．40±3．3410．55±5．31对照组（n=20） 44．10±6．2141．25±5．992．85±1．42 t值 0．0775．1196．265 P值 0．939 ＜0．001 ＜0．001

3 讨论

研究探讨了住院化疗患者在使用音乐干预后焦虑评分的下降情况，在进行音乐干预后试验组的STAI焦虑评分较干预前有所下降。女性在这项研究中占主导地位，可能与入组的肿瘤类型以及女性中增加的吸烟等不良嗜好增加有关。对照组的焦虑状态在干预前和干预后阶段均有明显降低，这一研究结果证实音乐干预能够产生各种治疗效果，如减轻疼痛、压力和焦虑、促进舒适和肌肉放松等，与既往研究相一致[17]。处于压力环境中的人，比如在癌症治疗中，会寻求家庭、信仰或听音乐等方式使他们平静下来。考虑可能与这种效果可能与研究者给予受试者的注意与陪伴有关。倾听、平静和安心的方法可以减少焦虑。

有研究对化疗患者接受音乐干预后的生命体征进行分析发现试验前后的试验组的收缩压、心率和平均呼吸频率存在统计学意义及临床意义上的降低，由此我们可以认为音乐能帮助人们舒缓情绪，适当改善症状[18]。护理人员有必要认识到，他们可以通过音乐、有效的人际沟通或其他方法，实施许多有效的战略，以提高患者的生活质量，以改善健康结果，并以安全的方式提供护理。同时对照组的研究也发现对患者进行沟通、交流、关注等也有助于改善与癌症治疗相关的焦虑和恐惧，这表明肿瘤化疗的患者有被人关怀的需要。

音乐疗法对于化疗期间的肿瘤患者的治疗一般认为是由于音乐刺激大脑网络结构，调节大脑皮层的功能，影响中枢神经系统的活动，增加垂体中吗啡的释放等的作用所致。也有研究认为音乐能使人体的细胞与音乐的节奏和声波所产生的振动发生共鸣，使身体和音乐达到和谐的共振状态，从而协调身体机能和刺激身体的潜能[19]。陈惠芳等[20]研究者对肿瘤化疗后的患者给予音乐疗法后发现试验组的抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）得分均明显优于对照组。同时宋书会等[21]科研者也发现对化疗患者进行音乐放松训练后患者的焦虑程度明显减轻，这些结果都与我们的研究结果相一致，更进一步地证实了音乐疗法有助于改善化学治疗患者的焦虑状态。

有研究发现音乐疗法可以改善肿瘤患者的生活质量缺陷问题[22]。睡眠障碍、疾病所带来的疼痛、治疗过程中的胃肠道反应都给化疗患者带来痛苦，甚至影响到患者进一步治疗的意愿。而音乐疗法通过调节人体的交感神经和副交感神经来缩短入睡事件，减少夜间觉醒，从而改善睡眠障碍。同时音乐可使大脑右半球垂体内啡肽分泌增加，从而起到改善患者的疼痛作用，减少镇痛药物的使用。音乐疗法还可以通过分散患者的精神注意力，修饰或者竞争性抑制与恶心和呕吐相关的外周神经冲动的处理或传递，从而减轻患者的恶心和呕吐等症状[23]。不同类型的音乐对于患者的改善程度不同，倾听莫扎特比梁祝可能更有助于改善睡眠障碍[24-25]。考虑到可能不同的音乐刺激到大脑神经中枢的部位不同，这有待于进一步研究证实。

综上所述，这项研究观察音乐干预疗法有助于改善肿瘤化疗患者的焦虑状态，并且在研究中发现对患者进行交流、关怀及陪伴也能在一定程度上改善患者的焦虑情况。音乐疗法作为无损伤性的干预措施，操作简单方便，易于推广实践。关于不同的音乐疗法起到的不同作用机制有待于更多的研究。