护理干预在营养支持治疗COPD康复患者中的应用效果

陈慧莉 苏密龙

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是以气流受限为主要特征的肺部疾病，该气流受限不完全可逆，且呈进行性发展[1]。老年人是慢阻肺的好发群体且发病率逐年上升，有研究表明[2-3]慢阻肺与肺癌之间存在着一定的联系。慢阻肺的患者常伴有营养不良及免疫功能低下，由于患者对食物的摄入量减少、消化吸收不良且慢阻肺是慢性消耗性疾病，消耗的能量大于吸收的能量，导致营养状态不良[4]。营养不良会影响呼吸机的结构、功能，通气动力降低，患者出现呼吸困难、气短的症状。本研究探讨护理干预配合营养支持对慢阻肺肺康复患者呼吸肌力及肺功能的影响，评价患者经护理干预配合营养支持护理后的恢复情况。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月—2019年6月在我院治疗的慢性肺疾病患者78例，在患者康复过程中均给予营养支持，将患者随机进行分组，常规组38例中男性26例，女性12例；年龄65～80岁，平均年龄（68.23±3.65）岁；病程6～10年，平均病程（7.65±1.66）年。研究组40例中男性25例，女性15例；年龄65～81岁，平均年龄（68.43±3.55）岁；病程7～11年，平均病程（7.60±1.56）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）研究对象均符合诊断标准；（2）躯体无合并其他严重疾病；（3）无语言交流、精神障碍问题。

排除标准：（1）临床资料不完整；（2）躯体合并其他严重疾病；（3）精神行为异常者。

1.2 研究方法

所有患者均实施营养支持治疗，根据患者自身情况营养支持包括肠内营养支持和肠外静脉营养支持，肠内营养支持：肠内营养的途径主要是经鼻胃管进行支持，具体营养支持方案由医师制定，根据每位患者对营养液剂量、浓度的耐受程度，控制合理的剂量；肠外静脉营养支持：输入电解质溶液、氨基酸、长链脂肪乳剂、白蛋白、葡萄糖溶液等，输入的营养液及用量由医师决定。

常规组给予常规护理，包括健康教育、用药指导、病情观察等。

研究组给予护理干预，具体内容如下：（1）心理护理干预：在对患者开展心理护理前先了解患者的基本信息，包括患者家庭的经济状况、职业、家庭的居住环境及文化程度等。为患者讲解慢阻肺相关方面的知识，让患者对自己患的疾病有一定的认识及了解。可以通过视频、手册等方式进行疾病的宣讲并根据患者的文化程度进行讲解。可安排与相同疾病的患者、或成功治愈的患者多交流、多鼓励，增加患者的信心。留意患者在治疗期的情绪，当患者存在不良情绪时，及时与患者沟通交流，鼓励患者抒发自己的不良情绪，嘱咐患者家属多陪伴，给予患者温暖。（2）氧疗护理干预：首先告知患者进行氧疗的必要性（改善机体缺氧带来的症状），让患者积极配合治疗。对于稳定期COPD的患者，应行长期氧疗，每日吸氧持续时间大于15 h；对急性加重期的患者，可实施按需供养，但要控制氧气的浓度（嘱患者及家属不要随意的调节氧气的浓度）并对患者进行吸氧监测，避免患者发生二氧化碳潴留的现象，出现肺性脑病。告知患者及其家属使用氧气时要做好“防震、防热、防火、防油”的工作。（3）基础护理干预：叮嘱患者绝对卧床休息，当出现呼吸困难时，取半卧位并按床头铃。保持病室的安静，护理操作尽量在白天完成，为患者创造良好的睡眠环境。密切观察患者的生命体征，特别是呼吸的频率、深度等。教会患者如何有效的咳嗽排出痰液，当痰液过于粘稠时，给予湿化气道，叩击患者的背部协助患者排痰，必要时给予负压吸引帮助患者排痰。帮助患者制定呼吸运动训练计划并协助患者进行呼吸功能锻炼。（4）不良反应预防及处理：密切注意患者病情的变化（神志、呼吸、血压、心率、尿量等），警惕肺性脑病等不良反应的发生。若患者出现并发症，及时告知医师进行处理。绝对卧床休息，当患者出现嗜睡、精神异常等症状时，拉上床挡或上约束带。准备抢救药品，必要时协助医生为患者进行气管插管，保持呼吸道通畅。（5）饮食干预：以“高蛋白、高热量，高维生素”及少食多餐作为饮食指导。增加蛋白质的摄入，高蛋白饮食，以优质蛋白质摄入为主，如鱼肉、蛋类、奶等。宜进食富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，对呼吸道上皮组织作用明显，有助于减轻咳嗽的症状。适当摄入高纤维食物，保持大便的通畅。

1.3 观察评价

观察两组护理后的营养状态指标、动脉血气指标及肺功能及呼吸肌肌力的指标变化。

营养状态通过BMI、ALB、HB的变化进行判断。动脉血气分期通过SaO2、PaCO2、PaO2进行比较。肺功能及呼吸肌肌力通过FEV1、FVC、MIP、MEP进行比较。

1.4 统计学与方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理研究数据，计量资料用（±s）表示，两组计量资料采用独立样本t检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的营养状态

护理前两组BMI、ALB、HB指标，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后研究组的BMI、ALB、HB指标高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后营养状态指标（±s）

表1 两组护理前后营养状态指标（±s）

注：与同组内护理前比较，*P＜0．05，差异有统计学意义

组别 BMI（kg/m2） ALB（g/L） HB（g/L）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组（n=40） 21．26±4．1224．33±4．01* 30．12±3．2636．21±3．56* 96．21±9．21120．23±10．12*常规组（n=38） 21．33±4．2121．66±4．3630．22±4．2031．26±4．2396．20±9．10102．63±9．81*t值 0．0742．8150．1185．5910．0097．798 P值 0．9410．0060．9070．0000．9960．000

2.2 比较两组的动脉血气指标

护理前两组SaO2、PaCO2、PaO2指标，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后研究组的SaO2、PaO2要高于常规组，研究组的PaCO2低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组动脉血气指标（±s）

表2 两组动脉血气指标（±s）

注：与同组内护理前比较，*P＜0．05，差异有统计学意义

组别 SaO2（%） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组（n=40） 61．00±12．0089．00±11．00* 68．03±5．2344．23±5．98* 61．25±5．9480．26±5．88*常规组（n=38） 60．00±11．0070．00±16．00* 68．10±5．4256．26±4．63* 61．33±5．5570．26±4．69*t值 0．3846．1110．0589．9340．0628．303 P值 0．7020．0000．9540．0000．9510．000

2.3 比较两组的肺功能及呼吸肌肌力

护理前两组FEV1、FVC、MIP指标，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后研究组FEV1、FVC、MIP值大于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组MEP护理前后无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组的肺功能及呼吸肌肌力（±s）

表3 两组的肺功能及呼吸肌肌力（±s）

注：与同组内护理前比较，*P＜0．05，差异有统计学意义

组别 FEV1（L） FVC（L） MIP（kPa） MEP（kPa）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组（n=40） 1．42±0．863．56±0．96* 2．16±0．964．10±1．02* 4．62±2．126．33±2．33* 7．32±3．657．63±3．33常规组（n=38） 1．40±0．851．69±0．882．15±0．983．02±1．05* 4．63±2．115．02±2．037．33±3．567．33±3．23 t值 0．1038．9670．0464．6070．0212．6470．0120．404 P值 0．9180．0000．9640．0000．9830．0100．9900．688

3 讨论

由于人类社会的飞速发展，环境污染日益凸显，大气的污染、水质的改变等因素的改变使得呼吸系统疾病的患者越来越多，慢阻肺是严重的呼吸系统疾病[5]。在全球范围内慢阻肺的发病率达到了10%，预计2025年慢阻肺的患者将超过10亿人，成为全球第三的致死性疾病[6-7]。营养不良是慢阻肺患者死亡的独立危险因素，所以改善患者的营养状态是治疗慢阻肺重要手段。慢阻肺的患者主要表现呼吸困难、咳嗽、咳痰及日常活动或静息状态下仍感到气短等，患者常伴有营养不良及免疫功能低下，营养状态不良对造成免疫功能低下进而容易引发感染，形成一个恶性循环。营养不良会引起肌肉萎缩，影响呼吸肌的结构和功能，表现为呼吸肌肌力减弱，患者出现吸气无力呼气费力的现象[8-9]。

据本研究数据显示，经护理干预后的研究组BMI、ALB、HB等指标高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），原因是通过护理干预保障营养支持的效果，使患者机体所需消耗的得到补充，增加了患者的免疫能力，改善患者的营养状态。有研究表明[10-12]，护理干预应用于营养支持治疗中，可以提升患者的免疫能力，降低感染的发生，减少并发症，有助于慢阻肺疾病患者的恢复。我们正常的呼吸需要靠呼吸肌运行，通过呼吸肌的收缩和舒张实现呼吸的过程，而呼吸肌的正常结构和功能都需要摄取足够的能量来维持的，这些能量都包括肌肉内的糖原和食物中吸取的营养物质。本次研究数据表明，营养支持过程中实施护理干预可以有效地改善肺功能及呼吸肌肌力，进而改善肺通气的情况，改善了动脉血气指标的情况，这与孟凡艳[13]研究中，观察组实施营养支持及护理干预后呼吸功能的指标均得到改善相一致。原因是营养支持过程中实施护理干预提高了患者营养物质的摄入及吸收，营养物质的摄入能有效的改善呼吸机的结构和功能，调控患者的耗氧量，制止和减缓呼吸机的进一步萎缩，缓解和改善患者呼吸系统的症状，从而改善呼吸功能[14-17]。

综上所述，护理干预在营养支持治疗慢阻肺疾病康复患者的应用是非常重要的，通过护理干预提高了患者营养物质的摄入及吸收，可以有效的改善患者的肺功能及呼吸肌肌力，进而改善肺通气状态，缓解患者的临床症状。