消化内镜下黏膜切除术对食管黏膜下肿瘤的治疗效果观察

王美丽

食管黏膜下肿瘤诱发因素尚不明确，但疾病一旦形成，肿瘤体积不断增大，会诱发患者出现吞咽困难以及胸骨后不适等情况。通过临床相关数据可发现，食管黏膜下肿瘤是消化内科常见疾病，肿瘤具体可分为脂肪瘤、神经纤维瘤、间质瘤以及平滑肌瘤，其中平滑肌瘤发生率最高[1-2]。临床中，针对食管黏膜下肿瘤患者多选择手术治疗，开胸手术虽可将肿瘤彻底清除，但术后对机体创伤较大，易增加感染等并发症出现，而且机体愈合速度较慢。近些年，我国医疗技术持续性发展与进步，内镜技术逐步成熟，临床应用率逐步提升[3]。因此，文章就针对食管黏膜下肿瘤患者实施不同方案加以治疗，观察消化内镜下黏膜切除术临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年6月医院80例食管黏膜下肿瘤患者，根据患者就诊前后顺序，将80例患者划分两个小组。比对组40例：女18例，男22例，平均年龄（53.89±1.47）岁，肿瘤平均直径（1.33±0.32）cm；平滑肌瘤31例，间质瘤7例，血管瘤2例。探究组40例：女17例，男23例，平均年龄（53.61±1.49）岁，肿瘤平均直径（1.35±0.33）cm；平滑肌瘤30例，间质瘤8例，血管瘤2例。两组食管黏膜下肿瘤患者在资料方面互比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）获得医学伦理委员会同意；（2）患者符合手术指征；（3）食管黏膜下肿瘤患者本人或者家属对此次调研知情同意；剔除标准：（1）不接受医师安排的治疗方案；（2）凝血障碍；（3）出血性疾病；（4）恶性疾病；（5）听力与语言障碍者；（6）近期有手术史；（7）精神严重障碍者。

1.2 方法

比对组：实施胸腔镜下黏膜切除术，实施全麻，调整患者为仰卧位姿势，消毒铺巾后，建立静脉通路，对患者健侧实施单侧通气，在腋中线7、8肋间做胸腔镜观察孔，若患者是下段食管肿瘤，在腋前6、7肋间、腋中线7、8肋间作操作孔，观察孔在腋后线6、7肋间。在操作孔中，放入操作器，电凝分离胸膜与周边食管，应用电刀切开病灶周边皮肤，并实施钝性分离与摘除，在胸前注水，并实施充气，对食管黏膜是否受损进行观察，若为异常情况，对食管肌层进行缝合，放置引流管。术后，给予患者抗生素开展抗感染治疗，并对患者的生命体征进行观察，有任何异常立刻加以干预。

探究组：实施消化内镜下黏膜切除术：实施全麻，调整患者为仰卧位姿势，消毒铺巾后，建立静脉通路，给予患者吸氧支持，并对其口腔分泌物进行清除，确保呼吸道处于通畅状态。在正确的部位进行穿刺，对腹部注入CO2，建立人工气腹，放置透明帽后，将内镜置入，观察肿瘤具体位置以及病症具体情况，在口腔侧5 cm黏膜下注入靛胭脂，肾上腺素生理盐水，分离病症外围包裹组织，将肿瘤安全暴露出来，应用电刀对瘤体进行分离，并进行摘除，应用圈套器将病症全部取出，术中应用氢气刀对小血管进行止血，对大血管出血应用止血钳，做好缝合工作。

1.3 观察指标

应用疼痛评分量表对患者术后机体疼痛程度进行评价，采用视觉模拟疼痛（visual analogue scales，VAS）评估法，0～10刻度表示疼痛，10分为满分，所得分值低，代表患者机体疼痛程度越轻。应用生活质量评分SF-36量表对患者的心理状态、躯体疼痛、生理职能以及情绪状态方面进行评价，每一项均为100分，分值越高，代表患者的日常生活质量越高。观察术后，患者机体是否有相关不良反应出现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛基本情况

比对组：术后机体疼痛评分（5.21±0.35）分；探究组：术后机体疼痛评分（1.52±0.21）分；探究组术后机体疼痛评分低于比对组，差异有统计学意义（t=11.092，P＜0.05）。

2.2 两组生活质量评分的情况

比对组：心理状态（65.21±2.35）分，躯体疼痛（64.21±2.44）分，生理职能（65.89±2.60）分，情绪状态（66.74±2.61）分；探究组：心理状态（90.56±3.21）分，躯体疼痛（91.60±3.33）分，生理职能（91.52±3.25）分，情绪状态（91.68±3.20）分；探究组患者的心理状态、躯体疼痛、生理职能以及情绪状态均高于比对组，差异有统计学意义（t=32.673、30.091、29.885、28.946，P＜0.05）。如表1。

表1 两组生活质量评分情况（分，±s）

表1 两组生活质量评分情况（分，±s）

组别 例数 心理状态 躯体疼痛 生理职能 情绪状态比对组 4065．21±2．3564．21±2．4465．89±2．6066．74±2．61探究组 4090．56±3．2191．60±3．3391．52±3．2591．68±3．20 t值 - 32．67330．09129．88528．946 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.3 两组治疗安全性

比对组：感染3例，创面渗血3例，食管狭窄1例，病灶切除不完全1例，食管穿孔1例，总发生率22.50%；探究组：感染1例，创面渗血1例，食管狭窄0例，病灶切除不完全0例，食管穿孔0例，总发生率5.00%；探究组治疗安全性高于比对组，互比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗安全性

3 讨论

食管黏膜下肿瘤是消化内科常见食管良性肿瘤，肿瘤多为扁平隆起或者半圆形状，而且肿瘤表层光滑，少部分会出现长方形或者隆起情况，肿瘤表层多为充血、糜烂[4-6]。食管黏膜下肿瘤持续性增大，患者胸骨后会出现疼痛、饱胀以及吞咽异常等情况，进而导致患者易出现呕吐，肢体消瘦、贫血以及营养不良等症状，这对患者的身心健康非常不利[7-9]。

临床中，针对食管黏膜下肿瘤疾病多选择手术治疗，而传统治疗方案多以外科开胸手术为主，虽然此方法可对食管肿瘤彻底清除，有一定治疗效果与应用价值，但对患者机体产生的创伤较大，而且，术后出现感染、食管狭窄、食管穿孔等并发症机率较高，而且无法获得患者认可，从而限制其应用率[10]。而胸腔镜的应用，虽可缩小创面，但对食管黏膜易产生损伤，从而增加食管胸膜漏等危险情况出现[11]。近些年，随着医疗技术的进步与发展，医学研究者加强对食管黏膜下肿瘤治疗方案的研究力度，认为消化内镜下黏膜切除术治疗效果显著，通过内镜的辅助，可对肿瘤进行全部清除，还可精确地对黏膜下注射生理盐水，清晰地观察肿瘤深度、范围等信息。医师观察清晰，有助于彻底对肿瘤进行清除，而且精确的应用电刀，减低电流向固有肌层传导，进一步减低术后相关并发症的出现[12-13]。此项研究探究组接受消化内镜下黏膜切除术，探究组术后机体疼痛评分低于比对组，探究组治疗安全性高于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明消化内镜下黏膜切除术能够明显减轻患者术后疼痛，减少相关并发症的发生，是治疗安全性的保障。探究组患者的心理状态、躯体疼痛、生理职能以及情绪状态均高于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明消化内镜下黏膜切除术更利于改善患者的生活质量。

综上所述：食管黏膜下肿瘤应用除消化内镜下黏膜切术可进一步提升预后，保证手术治疗安全性，减低患者机体疼痛程度，改善其生活水平，符合临床治疗需求。