火针治疗多发性斑秃的临床疗效及对T淋巴细胞亚群的影响※

刘俐伶 麻继臣 齐艳宁 姚丽敏 杜笑青 魏 波 贾晓曼 吴 琼

(中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院皮肤科，河北 石家庄 050082)

斑秃是一种非瘢痕性脱发性疾病[1],据统计，斑秃在全世界发病率为0.1%～0.2%，近年来我国斑秃发病率明显升高[2]。斑秃主要表现为单发或多发的圆形或椭圆形斑状毛发脱落，也可累及眉毛、胡须等其他部位毛发脱落，严重影响美观，给患者带来严重心理负担[3]。有研究报道，斑秃的发病因素与遗传、机体免疫、环境因素及精神压力有关，并认为是由免疫系统反应参与了毛发损伤，与T淋巴细胞介导的自身免疫反应有关[4]。临床缺乏确定性有效治疗方法，尤其是多发性斑秃，可能因为存在机体免疫失衡，常规治疗难以达到疗效。火针为中医传统治疗方法，现代中医认为火针可将热量通过穴位直接导入体内，激发阳气，温通经络，从而抑制炎症细胞表达，调节机体内分泌和神经系统，增加毛囊周围小血管数目[5]。2017-12—2018-12，我们在米诺地尔酊涂抹斑秃区+复方甘草酸苷片口服治疗基础上，应用火针治疗多发性斑秃38例，并与米诺地尔酊涂抹斑秃区+复方甘草酸苷片口服治疗38例对照，观察临床疗效及对T淋巴细胞亚群的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《皮肤性病学》[6]中多发性斑秃的诊断标准及分度、分期标准。

1.1.2 纳入标准 符合诊断标准；突然或短期内头皮片状脱落2处以上；脱发区皮肤正常，无明显炎性反应；脱发区皮肤未见萎缩及瘢痕；脱发区毛发轻拉试验阳性；患者及家属自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 年龄<18岁，或>60岁；单发性斑秃；重度脱发患者(脱发面积>50%)；麻风、头癣引起的脱发者；假性斑秃患者；合并心、肝、肾功能障碍患者；妊娠期或哺乳期患者；精神疾病患者；2个月内使用免疫抑制剂及糖皮质激素患者。

1.2 一般资料 全部76例均为我院皮肤科门诊患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组38例，男21例，女17例；年龄18～60岁，平均(35.96±5.30)岁；病程1个月～2年，平均(5.50±0.94)个月；轻度(脱发面积≤25%)26例，中度(25%<脱发面积≤50%)12例；活动期23例，静止期15例。对照组38例，男22例，女16例；年龄18～60岁，平均(35.92±5.27)岁；病程1个月～2年，平均(5.50±0.88)个月；轻度(脱发面积≤25%)25例，中度(25%<脱发面积≤50%)13例；活动期24例，静止期14例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予米诺地尔酊(浙江万晟药业有限公司，国药准字H20010714)涂抹于斑秃区，每日2次；复方甘草酸苷片(日本米诺发源制药株式会社，进口药品注册证号H20080182)50 mg，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加火针治疗。患者取俯卧位，针刺部位常规皮肤消毒后，使用单头中粗火针(苏州医疗用品厂有限公司，规格0.5 mm×25 mm)，在酒精灯上烧至白而发亮，对准穴位垂直刺入1.0～1.5 cm，依次点刺背部督脉(从上而下依次为大椎、陶道、身柱、神道、灵台、至阳、筋缩、中枢、脊中、悬枢、命门、腰阳关、腰俞和长强)和背俞穴 (依次为双侧肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞和肾俞)。然后患者取坐位，斑秃区常规消毒后，使用三头火针烧至白而发亮，在斑秃区轻度速刺(由脱发边缘向中心围刺)，每周1次。

1.3.3 疗程 2组均治疗3个月。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组疗效。②比较2组治疗前后T淋巴细胞亚群水平变化。采集患者清晨空腹肘静脉血3 mL，采用流式细胞仪(EPICS XL/XL-MCL型，美国贝克曼库尔特有限公司)检测CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+值。③观察2组不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 显效：斑秃区普遍有毳毛生长，毛发停止脱落，终毛覆盖率≥50%，无断发，拔毛试验阴性；有效：斑秃区普遍有毳毛生长，终毛覆盖率10%～49%，拔毛试验阴性或阳性；无效：仅有少许毳毛生长，终毛覆盖率<10%或头发继续脱落，拔毛试验阳性[7]。以显效+有效统计总有效。

2 结果

2.1 2组脱落情况 治疗组38例，未坚持火针治疗而中途退出1例；对照组38例，女性患者出现手足及面部肿胀，不能耐受，退出2例。最终治疗组37例、对照组36例完成研究。

2.2 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 2组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较 见表2。

表2 2组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较

由表2可见，2组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较本组治疗前升高(P<0.05)，CD8+较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组(P<0.05)，CD8+低于对照组(P<0.05)。

2.4 2组不良反应情况比较 治疗组37例，出现头皮火针部位轻微皮炎样改变2例，手足轻微肿胀1例，不良反应发生率8.11%(3/37)；对照组36例，头皮瘙痒1例，面部轻微肿胀1例，不良反应发生率5.56%(2/36)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

斑秃是一种局限性、自身免疫性脱发，按脱发范围大小，一般可分为单发或多发，严重者头发全部脱落[8]。斑秃确切发病机制尚不清楚，大多研究者认为，与自身免疫相关[9]，同时还可能与精神、感染、内分泌等因素有关[10]。多发性斑秃是因免疫功能紊乱而发生的一种T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病，存在针对生长期毛囊发生了T淋巴细胞介导的自身免疫反应，造成斑秃区毛囊周围和真皮小血管周围淋巴细胞浸润，从而破坏毛囊[12]。现代医学治疗多发性斑秃以抗炎为主，如糖皮质激素和甘草酸苷类药物，或辅以促进改善斑秃部位血液循环的外用药，共同促进局部毛发生长[13]。有研究表明，米诺地尔能刺激毛囊上皮细胞增殖和分化，通过增加真皮乳头、毛母质、外毛根鞘和毛周围纤维细胞合成的数量，延长毛发生长期，进而促进毳毛向终毛转化；米诺地尔还有促进血管生成作用，通过调节局部血液供应，促进真皮乳头血管生成，增加血管网络营养[14]。对于单发性斑秃患者，常规治疗方法一般能取得较好疗效，但多发性斑秃患者常存在全身免疫失衡问题，常规治疗难以奏效。复方甘草酸苷具有糖皮质激素样作用，一般可用于治疗皮肤过敏、斑秃等疾病，但长期口服会造成副作用，停药后也可能会复发。

中医学认为，多发性斑秃病机多为情志化火，损阴耗血，血热生风，风气上窜于巅顶，毛根失于阴血濡养，或瘀血阻络，新血不能养发，故发脱落。火针通过腧穴将热导入体内，激发阳气，温通经络，同时开启脉络外门，祛瘀生新，活血行气，调整脏腑虚实。有研究报道，火针能改善斑秃患者病变部位微循环，加速局部血流量，提高新陈代谢，促进毛囊细胞分裂活动增加，促进毛囊再生[15]。火针可加快斑秃表层皮肤神经功能恢复，促进血液循环，具有益精养血之功[16]。督脉为诸阳之会，总督一身阳气，补益气血，调动全身机体代谢。背部膀胱经上的肝俞、肾俞、脾俞共同起到滋补肝肾、益气健脾、养血活血作用。火针点刺以上穴位，可将热效应通过经络腧穴传导，行血祛瘀，活血通络，引邪外出，起到调整机体免疫状态、恢复免疫平衡作用。

研究表明，斑秃患者CD4+T淋巴细胞明显低于健康人群，认为其机制可能是T淋巴细胞介导的细胞免疫反应异常，毛囊周围T淋巴细胞浸润导致毛囊损害，进而使毛发脱落[17]。也有报道显示，斑秃患者CD8+T淋巴细胞高于正常人[18]。以上研究均证实，斑秃患者外周血T淋巴细胞亚群存在明显紊乱，与T淋巴细胞介导的特异性自身免疫有关。本研究结果表明，2组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较本组治疗前升高(P<0.05)，CD8+均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组(P<0.05)，CD8+低于对照组(P<0.05)。提示在米诺地尔酊涂抹斑秃区+复方甘草酸苷片口服治疗基础上，应用火针治疗多发性斑秃，能明显调节T淋巴细胞亚群水平，改善患者免疫失衡状态，减少过亢的自身免疫攻击，降低对自身免疫的伤害，增强免疫耐受，利于免疫豁免，发挥治疗作用。另外，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，提示联合火针治疗能改善多发性斑秃患者的毛发脱落状况。推测其机制可能是通过火针刺激经络的多种调节机制改善了患者的全身免疫状态，或因温通经脉改善机体代谢，或鼓舞全身气血通达头顶，最终使毛发重新得以滋养[19-20]。

本研究结果显示，治疗期间2组均有个别患者出现手足或面部轻微肿胀，其原因与长期口服复方甘草酸苷片引起的水钠潴留有关，一般仅发生于少数患者。另外，火针点刺头皮引起的疼痛感及反应均较轻微，患者基本能耐受，治疗组仅有2例出现轻微皮炎样变化，分析原因可能与局部点刺后再外用米诺地尔酊造成的局部刺激有关。

综上所述，在米诺地尔酊涂抹斑秃区+复方甘草酸苷片口服治疗基础上，应用火针治疗多发性斑秃，可明显调节患者T淋巴细胞亚群水平，改善免疫失衡状态，提高疗效，且无明显不良反应，且火针操作简单，患者易接受，值得临床推广应用。