肿瘤专科护士医学叙事能力的现状调查及影响因素分析

田洁 田丽 张莉 崔钰

（1.天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060；2.天津中医药大学研究生院）

叙事护理是指医护人员通过倾听、了解并回应患者的故事，帮助其进行意义重构，激发患者自身潜力，并发现其护理要点，从而为患者提供更为人性化的照护[1-2]。通过叙事护理，护理人员可以深入了解患者的内心诉求与情感状态，与患者共情，并结合患者的实际情况，给予其所需的人文关怀。癌症患者由于其疾病的特殊性，是最需要进行叙事护理干预的群体[3-4]。研究显示，护士良好的家庭支持功能对护士的共情、倾听和回应能力有一定的促进作用，但尚未见对肿瘤专科护士这一人群的研究[5]。本研究从调查肿瘤专科医院护士的医学叙事能力现状着手并分析其影响因素，为后期制定针对性的干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法选取我院220名护理人员作为调查对象。纳入标准：①已取得护士职业资格证及专科护士证书；②在肿瘤专科医院从事临床护理工作＞1年；③自愿参与本次调查。排除科室中的进修、休假及外出学习的护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般人口学资料调查表 由研究者根据研究目的自行设计。包括性别、年龄、职称、学历、工作年限、科室、婚姻状况、是否独生子女、是否接受过相关的培训、亲属中是否有人患癌等基本信息。

1.2.2 医学叙事能力量表 该量表由国内学者马婉贞[6]编制而成，包括关注倾听、理解回应、反思再现3个维度，共27个条目。采用Likert 7级评分，从“完全不符合”至“完全符合”分别计分1～7分。量表总分27～189分。得分越高，说明护士医学叙事能力越强。量表总的信度为0.95，各维度的信度为0.834～0.91，效度为0.96。

1.2.3 家庭关怀量表 该量表由Smikstein[7]于1978年编制。主要用于调查青少年年龄以上研究对象对家庭功能满意度分析。包括适应度、合作度、成熟度、情感度、亲密度5个维度。采用Likert 3级评分法，“经常这样”为2分，“有时这样”为1分，“几乎很少”为0分。总分范围为0～10分。0～3分为严重家庭功能障碍，4～6分为中度家庭功能障碍，7～10分为家庭功能良好。本研究中量表内部一致性信度系数为0.89。其特点是能在很短的时间内完成，可以对自己家庭的功能进行量化评价。

1.3 调查方法 采用统一指导语向调查对象解释此次调查的目的和意义、填写的方法和注意事项等。一律采取现场调查的方法，获得护士的知情同意后，发放问卷，由受试者独立填写，填写完毕后当场收回。本次调查共发放问卷225份，回收有效问卷220份，有效回收率为97.7%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用频数、构成比（%）表示。计量资料采用均数±标准差表示。两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，影响因素的分析采用多元线性回归分析。检验标准为双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤专科护士的医学叙事能力得分情况 肿瘤专科护士的医学叙事能力总分为（158.64±17.13）分，各维度的条目均分得分由高到低依次为反思再现、理解回应及关注倾听。见表1。

表1 220名肿瘤专科护士医学叙事能力总分及各维度得分情况（分，±s）

表1 220名肿瘤专科护士医学叙事能力总分及各维度得分情况（分，±s）

项目 条目数 总分 条目均分关注倾听 9 49.05±4.91 5.45±0.54理解回应 12 72.90±8.96 6.07±0.74反思再现 6 36.64±4.57 6.10±0.76叙事能力总分 27 158.64±17.13 5.87±0.63

2.2 不同特征肿瘤专科护士医学叙事能力得分比较 单因素分析结果显示，不同学历、工作年限、科室、婚姻状况、亲属中是否有人患癌的肿瘤专科护士医学叙事能力得分差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 不同特征肿瘤专科护士医学叙事能力得分比较（n=220）

2.3 肿瘤专科护士的家庭关怀与医学叙事能力的相关性分析 将肿瘤专科护士的家庭关怀得分与医学叙事能力得分进行Pearson相关性分析，结果显示，肿瘤专科护士的家庭关怀得分与医学叙事能力得分呈正相关（r=0.357，P<0.001）；家庭关怀的5个维度：适应度（r=0.266，P<0.001）、合作度（r=0.277，P<0.001）、成长度（r=0.334，P<0.001）、情感度（r=0.304，P<0.001）和亲密度（r=0.319，P<0.001）与医学叙事能力的得分均呈正相关。

2.4 肿瘤专科护士医学叙事能力的多因素分析 以单因素分析结果中有统计学意义的因素为自变量，以肿瘤专科护士医学叙事能力得分为因变量进行多重线性回归分析。各自变量的赋值方法见表3。结果显示，科室、婚姻状况和家庭关怀得分为肿瘤专科护士医学叙事能力的影响因素。见表4。

表3 自变量赋值表

表4 肿瘤专科护士医学叙事能力影响因素的多重线性回归

3 讨论

3.1 肿瘤专科护士医学叙事能力得分处于中等偏上水平 本研究结果显示，肿瘤专科护士医学叙事能力总分为（158.64±17.13）分，处于中等偏上水平。略高于马婉贞[8]报道的江苏省14所综合医院607名护士医学叙事能力总分（153.97±15.15）分。分析原因为肿瘤专科护士每天接触的都是处于生死边缘的癌症患者，目睹患者被癌痛折磨和因放化疗引起的各种不良反应，会激发护士对患者的同情心，会竭尽全力的理解患者的心情，并尽力的满足患者的需求，让患者走好生命中的最后一段，叙事护理能力较高。通过对比各维度得分发现，肿瘤专科护士对医学叙事能力的理解回应和反思再现方面相对积极，关注倾听方面有待进一步提升。说明肿瘤专科护士已经认识到医学叙事能力的重要性，但基于各种原因未能付诸实践，主要是因为长期以来护理工作以治疗为中心有关。肿瘤专科护士工作繁忙，人力资源紧张，没有足够的时间和精力去倾听、关注患者的心理体验。其次，我国护士医学叙事能力培养起步晚，护士缺乏叙事医学的系统性培训[9]。所以医院护理管理者要为临床护士提供学习叙事医学的途径，注重开展叙事医学和叙事护理培训并评估培训效果，引导临床护士开展叙事医学护理实践。叙事医学的开展还应具备足够的时间与空间，如创建患者叙事房间、护士工作繁忙时应与患者另行约定时间等[10]。

3.2 肿瘤专科护士医学叙事能力的影响因素

3.2.1 婚姻状况 未婚/离异护士叙事能力得分最低，丧偶护士叙事能力得分最高，已婚护士叙事能力得分处于中间水平。这与于翠香等[11]调查结果中已婚护士叙事护理的知信行得分高于未婚护士相一致。未婚/离异的护士因为没有家庭的牵绊，注意力常在自己的身上，做事多以自我为中心，在日常生活中换位思考替他人考虑的时候较少[12]，而已婚的护士在生活中家庭和社会支持良好，且会更懂得为配偶考虑，下班后也常交流心得，医学叙事能力较好[13]。丧偶护士叙事能力得分最高。随着年龄的增长，人生经验、阅历、知识素养及对事物理解力也在不断提高，会为他人设身处地着想，认同他人情感和处境，人际沟通能力也较强，对患者的关心及共情能力也随之升高，因此叙事能力最强。护理管理者应注意对未婚/离异护士在医学叙事能力方面的培训，培养其对患者的关心和理解，并积极与患者进行沟通。

3.2.2 工作科室 门诊护士医学叙事能力得分最低，其次是外科护士得分相对较低，内科护士得分相对较高，得分最高的是疼痛科护士。这主要与护士和患者的接触时间和护士目睹患者的不良症状和疼痛有关。因此护理管理者应针对不同的科室进行不同的培训，使各科室护理人员的能够亲近患者、了解患者并倾听患者，以提高其医学叙事能力水平。

3.2.3 家庭关怀 本组肿瘤专科护士的家庭关怀得分与医学叙事能力得分呈正相关，家庭关怀的5个维度：适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度与医学叙事能力的得分均呈正相关。进一步多重线性回归分析显示，家庭关怀对叙事能力有正向预测作用。肿瘤专科护士家庭关怀水平越高，叙事能力水平可能越高。家庭关怀度越好，家庭内部成员的情感度和亲密度越好，家庭氛围越和谐，和谐温馨的家庭环境可以舒缓护士工作压力,减少焦虑不安等负性情绪的产生[14]。使护士在护理患者的时候不会产生情绪化，在日常照顾患者时更平和，更容易亲近，并且在临床工作中能减少家庭琐事对注意力的分散，全身心投入到对患者的照顾中，及时关注患者的需求，倾听其诉求，并及时的给患者一定的反馈。因此护理管理者应对护士的家庭支持进行评估，特别关注家庭关怀度低的护士，指导其家属为护士本人提供良好的家庭支持和和谐的家庭氛围以使其可以全心投入到临床工作中，增强其医学叙事能力水平。

综上所述，肿瘤专科护士的医学叙事能力虽处于中等偏上水平，但还有待于进一步地提高。护理管理者应针对影响肿瘤专科护士叙事能力的相关因素，开展医学叙事护理的讲座或培训，提高肿瘤专科护士医学叙事能力。本研究仅选取了天津市一家肿瘤专科医院的临床护士，未纳入其他医院的肿瘤专科护士，故研究还存在一定的局限性，后期可对多家医院的肿瘤专科护士进行调查，进一步明确其医学叙事能力的影响因素。