腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎的效果分析

钟波 朱巧珍 刘小裕

【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎的效果。方法：选取2018年1月至2020年12月200例医院收治急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，根据手术方法的不同分为观察组（采取腹腔镜胆囊切除术，共计100例）和对照组（采取开腹胆囊切除术，共计100例）。比较两组患者手术相关指标差异以及术前术后血清炎症因子指标的变化。结果：（1）手术指标：观察组与对照组的手术时间分别为（83.6±24.3） min和（56.3±16.5） min、术中出血量分别为（20.6±6.5）mL和（47.6±12.3） mL、术后镇痛药使用率分别为18.0%和55.0%、术后进食时间分别为（16.5±6.5）h和（26.8±8.6）h，住院时间分别为（8.3±3.2）d和（11.2±4.8） d，术后并发症发生率分别为2.0%和15.0%，两组患者手术相关指标的差异有统计学意义（P<0.05）。（2）血清炎症因子指标：观察组手术前后肿瘤坏死因子-α分别为（4.2±1.3） mmol/L和（7.6±2.5） mmol/L，手術前后C反应蛋白分别为（7.1±1.2） mg/L和（11.3±2.6） mg/L；对照组手术前后肿瘤坏死因子-α分别为（4.4±1.2） mmol/L和（25.3±5.4） mmol/L，手术前后C反应蛋白分别为（7.2±1.3） mg/L和（28.4±4.5） mg/L，观察组患者手术前后血清炎症因子水平升高幅度明显低于对照组患者（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术的手术时间虽然长于开腹胆囊切除术，但是术中出血量少，术后镇痛药物使用率低且术后并发症少，具有更高的安全性，能够有效缩短急性胆囊炎患者的住院时间，值得推广应用。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；临床疗效

【中图分类号】R657.4+1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0081-02

急性胆囊炎是急腹症中的常见病因，目前临床对于该病主要是采取手术治疗的方案，其中开腹胆囊切除术在临床应用时间已经超过了百年，其疗效与安全性得到了临床的广泛认可[1]。但是随着腹腔镜技术的快速发展，其表现出较的微创、预后好的优势，使得其在外科治疗中得到了推广应用，可以取代传统开腹胆囊切除术，从而改善患者的预后情况[2]。为了观察腹腔镜胆囊切除术的应用价值，文章选取2018年1月至2020年12月200例医院收治急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1？对象与方法

1.1.研究对象

选取2018年1月至2020年12月200例医院收治急性胆囊炎患者，观察组中有男性55例，女性45例；年龄为21～55（38.3±6.3）岁。对照组中有男性56例，女性44例；年龄为20～56（38.5±6.1）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）确诊急性胆囊炎的患者；（2）本次研究患者及家属均对本次研究知情并签署同意书。

排除标准：（1）急性胆囊炎合并胆总管结石的患者；（2）合并严重高血压、糖尿病、肝硬化以及呼吸系统疾病的患者。

1.2.方法

对照组采取开腹胆囊切除术，具体措施为：全麻，在右上腹行一10 cm切口，进入腹腔之后充分暴露胆囊管与胆囊，之后通过顺反组合取出胆囊，之后清理腹腔，常规放置引流管，逐层缝合切口。

观察组采取腹腔镜胆囊切除术，具体措施为：气管插管全麻，头高脚底位并稍微左倾，便于暴露胆囊。采取常规三孔法操作，建立人工气腹之后置入Trocar，先探查腹腔并观察胆囊周围情况，先分解粘连，解剖calot三角，游离胆囊管并钛夹胆囊动脉，剥离胆囊之后彻底止血。若渗血渗液较多可以考虑放置引流管。

两组患者术后均给予胃肠减压以及抗生素预防感染。

1.3.观察指标

比较两组患者手术相关指标差异以及术前术后血清炎症因子指标的变化。

1.4.统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）进行表述，两组均数计量值采用t检验，计数资料采用百分比进行统计表述，两组计数值采用χ2检验，当P<0.05时为差异有统计学意义。

2？结果

2.1.两组患者手术相关指标的差异

两组患者手术相关指标的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2.两组患者手术前后血清炎症因子水平的差异

观察组患者手术前后血清炎症因子水平升高幅度明显低于对照组患者（P<0.05），见表2。

3？讨论

急性胆囊炎是普外科的常见疾病，多由于胆囊管梗阻、细菌感染以及化学因素引起，主要表现为右上腹绞痛，部分患者伴随腹肌强直症状。临床研究指出有超过95%的患者合并胆囊结石，因此也被称为结石性胆囊炎。该病发生突然，病情进展速度快，胆囊结石引起胆管阻塞并发急性胆囊炎的患者容易并发胆囊积脓，此时患者容易出现全身性反应，表现为高热、剧烈腹痛等症状，容易引起胆囊穿孔等并发症，胆囊穿孔容易形成胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘，增加患者的死亡风险，因此需要尽早急诊手术治疗。

开腹胆囊切除术应用至今已经有一百多年的历史，是一项比较成熟的外科手术，其疗效与安全性已经受到临床医学的认可，在过去被认为是急性胆囊炎治疗的金标准[3]。但是随着现代医学的快速发展，微创手术在外科治疗各个领域中得到了广泛应用[4]。腹腔镜胆囊切除术在近些年来得到了快速的发展，并且已经在各大三甲医院普及适应，其具有微创、预后好、恢复速度快的优势，成为外科医生首选术式[5]。

开腹胆囊切除术为了充分暴露视野，需要行一大切口来进行腹腔探查，这可能导致术中出血量较多且术后并发症增加[6]。而腹腔镜胆囊切除术则能够有效突破这一限制，其切口小，愈合速度快且术中出血量少，仅需要置入腹腔镜及操作器械就可以完成手术，能够避免脏器直接暴露在空气中，降低了术后粘连的发生率[7]。同时由于手术切口较小，术后疼痛小，术后镇痛药物使用率也可以进一步降低，有助于患者早期下床活动。此外，对于女性患者来说，腹腔镜的切口小，不容易形成瘢痕，能够避免对患者身体美观的影响，避免造成患者心理上的压力，也是体现临床医疗服务质量提升的重要表现。现代研究指出，腹腔镜患者对手术的满意度要明显高于传统术式患者，由此可见腹腔镜手术在治疗的同时能够进一步减轻手术对患者身心造成的影响，具有较好的应用效果[8]。本次研究中观察组与对照组的手术时间分别为（83.6±24.3） min和（56.3±16.5） min、术中出血量分别为（20.6±6.5） mL和（47.6±12.3） mL、术后镇痛药使用率分别为18.0%和55.0%、术后进食时间分别为（16.5±6.5） h和（26.8±8.6） h，住院时间分别为（8.3±3.2） d和（11.2±4.8） d，术后并发症发生率分别为2.0%和15.0%，两组患者手术相关指标的差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见腹腔镜手术虽然手术时间相对更长，但是手术的安全性要高于开腹手术。

手术切口会导致身体炎症反应的出现，除了切口疼痛之外，还表现为体温升高以及白细胞计数升高，这主要是手术创伤引起的，加上各种应激反应的发生，可能会影响患者的预后情况。本次研究中观察组手术前后肿瘤坏死因子-α分别为（4.2±1.3） mmol/L和（7.6±2.5） mmol/L，手术前后C反应蛋白分别为（7.1±1.2） mg/L和（11.3±2.6） mg/L；对照组手术前后肿瘤坏死因子-α分别为（4.4±1.2） mmol/ L和（25.3±5.4） mmol/L，手术前后C反应蛋白分别为（7.2±1.3） mg/L和（28.4±4.5） mg/L，观察组患者手术前后血清炎症因子水平升高幅度明显低于对照组患者（P<0.05），由此可见腹腔镜手术对患者机体造成的损伤较轻，因此炎症反应因子也更低，能够减少手术损伤对患者预后造成的影响。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术的手术时间虽然长于开腹胆囊切除术，但是术中出血量少，术后镇痛药物使用率低且术后并发症少，具有更高的安全性，能够有效缩短急性胆囊炎患者的住院时间，值得推广应用。

参考文献

[1] 陆伟杰.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果[J].中外医学研究，2021，19（9）：22-25.

[2] 李博，郑香玉.PTGD联合早期腹腔镜胆囊切除术对急性重症胆囊炎患者炎性因子的影响[J].临床医学工程，2021，28（1）：29-30.

[3] 彭昌永，覃昌兴，唐秀江.腹腔镜胆囊切除术结合利胆行气汤治疗急性结石性胆囊炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2021，37（2）：215-217.

[4] 高洪强，张俊杰，李钢.免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果及对炎症因子水平的影响[J].医学临床研究，2021，38（1）：107-109.

[5] 刘晗.对比腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效[J].中国实用医药，2021，16（2）：85-87.

[6] 叶钢，张华，张涛，等.Rouviere沟引导定位腹腔镜下胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用[J].中国医药科学，2021，11（2）：178-180，194.

[7] Shahab H，Petya P，Sheik R.Extended Postoperative Antibiotics Versus No Postoperative Antibiotics in Patients Undergoing Emergency Cholecystectomy for Acute Calculous Cholecystitis：A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Surgical innovation，2019，26（4）：485-496.

[8] 王連忠，段荣欣，沈慧欣.急性结石性胆囊炎行小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的疗效分析[J].腹腔镜外科杂志，2021，26（2）：128-131，135.