宫腔镜电切术联合曼月乐对复发性子宫内膜息肉患者的影响

尤俊霞 钟细妹 黄平

【摘要】目的：探究宫腔镜电切术联合曼月乐治疗复发性子宫内膜息肉的价值。方法：收集2018年12月至2021年2月于本院妇科接受治疗的复发性子宫内膜息肉患者62例，随机分为对照组与观察组，各31例。对照组以宫腔镜电切术联合术后口服地屈孕酮治疗，观察组以宫腔镜电切术联合曼月乐环治疗，比对两组治疗前后子宫内膜厚度、性激素指标水平、月经失血图（PBAC）评分。结果：术后3个月观察组子宫内膜厚度、PBAC评分均低于对照组（P<0.05）；术后3个月观察组血清性激素指标黄体生成激素（LH）水平高于对照组，而卵泡生成激素（FSH）水平低于对照组（P<0.05），两组术后3个月雌二醇（E2）与孕酮（P）水平比较无差异（P>0.05）；随访半年观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：复发性子宫内膜息肉通过宫腔镜电切术与曼月乐联合治疗，可显著降低月经量与子宫内膜厚度，且能改善LH与FSH激素水平，安全性高，有效抑制再次复发。

【关键词】宫腔镜电切术；复发性子宫内膜息肉；曼月乐环；子宫内膜厚度；PBAC评分

【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）14-0059-02

子宫内膜息肉多为卵圆性，且表面光滑，女性病发后表现为月經不调、月经量过多、继发性贫血等症状，但部分女性未表现出无典型性症状 [1]。宫腔镜电切术是经宫腔镜明确子宫息肉位置后有效切除息肉病灶，该术式能及时电凝止血降低术中出血量，且术后并发症少、康复进程快，可在极大程度上保护女性的生育能力，避免复发[2]。曼月乐环属于子宫内节育器，置于宫腔后，可5年内持续释放孕激素，促子宫内膜变薄，降低月经量、缓解经痛等症状[3]。因而本研究进一步分析宫腔镜电切术联合曼月乐环治疗复发性子宫内膜息肉的效果，探究对患者子宫内膜厚度、激素水平及PBAC评分的影响，现报道如下。

1？对象与方法？

1.1.研究对象

收集2018年12月至2021年2月于本院妇科接受治疗的复发性子宫内膜息肉患者62例，随机分为对照组与观察组，各31例。对照组年龄25～45（32.52±3.45）岁，病程10个月～3.5（1.63±0.45）年，产次（1.63±0.52）次；观察组年龄24～44（32.61±3.32）岁，病程11个月～3.8（1.69±0.52）年，产次（1.68±0.56）次。两组患者年龄、病程、产次等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性

纳入标准：符合《中华妇产科学》中子宫内膜息肉相关标准[4]，经阴道B超等诊断明确复发；临床表现或症状为月经频发、经量增加、经期延长且紊乱等；均为已婚女性；均接受宫腔镜电切术，且无手术麻醉禁忌症；自愿参与研究且知情同意。

排除标准：伴有凝血功能障碍；伴心肺等严重功能性障碍；合并宫腔粘连、子宫畸形等病变。

1.2..方法

对照组以宫腔镜电切术联合术后口服地屈孕酮治疗。方案如下。（1）术前。术前12 h在患者阴道穹窿处放置米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668），2片（400 μg），促宫颈软化；术前8 h叮嘱患者禁水禁食[5]。（2）术中。患者推入手术室后调整体位为膀胱截石位，全麻预后行宫腔镜电切术；术前充分冲洗阴道，后常规性消毒术野、铺巾，宫颈充分暴露后将宫腔镜（德国Wolf公司）置入，膨宫压力保持在80～100 mmHg，于宫腔镜直视下应用环形电极将子宫内膜息肉切除，完全切除后创面使用电凝止血，后将切除组织行病理活检，明确是否为子宫内膜息肉。（3）术后。若为子宫内膜息肉，则在月经14～28 d口服给药地屈孕酮（荷兰Abbott Biologicals B.V.，国药准字H20150346），给药剂量10 mg/次，2次/d，共连续给药14 d。

观察组以宫腔镜电切术联合曼月乐环治疗。观察组中术前与术中方案均与对照组一致；术后方案为术后第3～5d在患者宫腔中放置1枚T型曼月乐环（左炔诺孕酮宫内节育器，德国拜耳公司），术后1个月行B超复查，检查宫腔中曼月乐环是否出现移位。

1.3.观察指标

（1）子宫内膜厚度与PBAC评分。评价时间为术前、术后3个月。子宫内膜厚度，以阴道B超测量，使用月经失血图（PBAC）评估月经量，若PBAC评分>100分，则表示月经量超过80ml，月经量过多[6]。

（2）血清性激素指标。在术前与术后3个月患者月经来潮后3～5 d分别抽取患者外周静脉血5 mL，离心机离心后获上层血清，采用固相放射免疫试剂盒及全自化学发光免疫分析仪检测黄体生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平。

（3）并发症发生情况。记录宫腔黏连、颈管狭窄发生例数。

1.4.统计学方法

数据以软件SPSS 22.0分析，计量资料为（x±s）表示，行t检验，计数资料为率（%）表示，行χ2检验，若P<0.05为差异有统计学意义。

2？结果

2.1.子宫内膜厚度与PBAC评分

术后3个月观察组子宫内膜厚度、PBAC评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2.血清性激素指标

术后3个月观察组血清性激素指标LH水平高于对照组，而FSH水平低于对照组（P<0.05），两组术后3个月E2与P水平比较无差异（P>0.05）。见表2。

2.3.并发症发生情况

随访半年，对照组发生宫腔粘连3例、颈管狭窄2例，并发症发生率为16.13%（5/31）；观察组发生宫腔粘连1例、颈管狭窄1例，并发症发生率为6.45%（2/31）。观察组并发症发生率低于对照组（χ2=10.494，P=0.001）。

3？讨论

目前临床治疗该症多以手术切除息肉组织联合药物抑制复发，其中常用方案为宫腔镜电切术与地屈孕酮联合，但调查发现地屈孕酮在机体中作用时间短，且效果相对较差，长期使用会导致女性月经周期与性激素紊乱，且具有一定复发率[7]。因此复发性子宫内膜息肉采用宫腔镜电切术联合药物术后预防的原则为持续有效的抑制女性机体中性激素水平，纠正月经周期，抑制再次复发。

本研究通过宫腔镜电切术与曼月乐联合治疗复发性子宫内膜息肉，通过分析发现术后3个月观察组子宫内膜厚度、PBAC评分均低于对照组（P<0.05），证实与蒲若愚[8]等研究结果近似，表明联合方案有效抑制子宫内膜的异常增生；随访半年观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），证实与刘菊红[9]等研究结果一致，表明联合方案可显著降低术后并发症发生率。

术后3个月观察组血清性激素指標LH水平高于对照组，而FSH水平低于对照组（P<0.05），两组术后3个月E2与P水平比较无差异（P>0.05），证实与[10]梅春美等研究结果近似，表明曼月乐能改善LH与FSH性激素水平，但对患者机体E2与P性激素水平的影响较小，不会导致激素水平紊乱，原因为曼月乐置入后持续稳定释放左炔诺孕酮，可抑制雌激素与孕酮受体，促子宫内膜降低对血循环中雌二醇的敏感性，抑制内膜增生，促内膜萎缩，但左炔诺孕酮释放雌激素与孕激素与内膜上受体结合后仅对子宫内膜局部病变发挥作用，对全身整体E2与P性激素水平影响不大，因而不会导致全身激素紊乱，因而LH水平升高，FSH水平降低。调查发现曼月乐环取出后，抑制子宫内膜的局部作用消失，且未影响患者的月经与生育能力，两项功能可迅速恢复，表明其曼月乐环不会抑制卵巢排卵与分泌性激素功能。

综上所述，复发性子宫内膜息肉通过宫腔镜电切术与曼月乐联合治疗，可显著降低月经量与子宫内膜厚度，且能改善LH与FSH 激素水平，安全性高，有效抑制再次复发。

参考文献

[1] 钱红琴，张莉，罗超，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统在预防子宫内膜息肉复发中的疗效及对患者性激素水平的影响[J].中国妇幼保健，2018（1）：3666-3669.

[2] 李友荣，王仲奇.宫腔镜电切术与单纯刮宫术治疗复发性子宫内膜息肉的效果对比分析[J].解放军医药杂志，2018，30（3）：88-90.

[3] 魏然.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合曼月乐环治疗子宫内膜息肉的临床疗效[J].现代诊断与治疗，2019，30（9）：1404-1407.

[4] 陈红霞，方春丽，王辉，等.宫腔镜电切术联合左炔孕酮宫内节育系统对子宫内膜息肉患者性激素，炎症因子及复发的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（19）：64，101-104.

[5] 何秀宣，李标，李沙沙.宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉疗效及对雌激素受体和孕激素受体表达的影响[J].中国性科学，2020，29（10）：114-118.

[6] 闫真，涂金晶，白伶俐.屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜手术对子宫内膜息肉患者PBAC评分及子宫内膜厚度的影响[J].临床和实验医学杂志，2019，18（17）：1888-1891.

[7] 李泽华.妇康片与曼月乐对单纯性子宫内膜增生患者临床疗效及PBAC评分的影响比较[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（21）：3，5.

[8] 蒲若愚，蒋凤艳，古丽扎尔·吐尔逊.宫腔镜联合曼月乐或优思明治疗子宫内膜息肉疗效的Meta分析[J].广西医学，2019，41（5）：604-609.

[9] 刘菊红，唐世倩，褚春芳，等.宫腔镜电切术联合曼月乐环治疗复发性子宫内膜息肉的效果分析[J].解放军预防医学杂志，2019，37（7）：63-65.

[10] 梅春美，夏美艳，曹文雅，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜息肉电切术后IGF-Ⅰ和IGF-IR表达的影响[J].中国医师杂志，2019，21（1）：58-60，64.