基于李七一教授经验的益气养阴活血化痰治疗充血性心力衰竭的效果

司亮

【摘要】目的：探讨李七一教授经验的益气养阴活血化痰治疗充血性心力衰竭的效果。方法：选取120例本院心内科收治的充血性心力衰竭患者开展此次研究，时间为2017年8月至2021年2月，随机将患者分为研究组与对照组各60例。对照组给予常规治疗，研究组在对照组治疗的基础上给予基于李七一教授经验的益气养阴活血化痰治疗，两组均治疗观察1个月。结果：治疗后研究组的总有效率（96.67%）相较于对照组（86.67%）明显更高，组间数据差异显著（P<0.05）；相较于治疗前，治疗后两组患者的左室射血分数（LVEF）值更高，左室舒张末期内径（LVEDd）值更低，数据之间存在显著差异（P<0.05），且相较于对照组而言，研究组改善幅度更大（P<0.05）。结论：基于李七一教授经验的益气养阴活血化痰治疗心力衰竭能对患者心功能进行持续改善，且能够提高患者的治疗总有效率。

【关键词】李七一教授；益气养阴活血化痰；充血性心力衰竭；左心室舒张末期内径；左室射血分数

【中图分类号】R256.21.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0023-02

心力衰竭简称心衰，充血性心衰为心衰的主要类型，占70.0%以上。充血性心衰为加重的左心功能异常导致心脏负荷上升、心肌收缩力下降的临床危重疾病，具有一定的致残率与死亡率。当前医学诊治技术有显著提高，但是充血性心衰的5年病死率依然较高，主要在于该病的充血性心衰的病因比较多，但是具体的发生机制还不明确，所以临床上对于该病需不断探寻更加有效的治疗手段[1]。临床上治疗心衰的主要药物之一即为硝酸甘油，其具有起效快等特点，但是疗效持续性不强，长期使用存在药物依赖性强等情况，停药后患者容易复发[2]。充血性心衰在临床上属于“怔忡”“心悸”等范畴，病因为血瘀而扰乱心神、气血不足引起瘀滞，致脉律失常，从而诱发该病的发生[3]。李七一教授为南京中医药大学第一附属医院暨江苏省中医院主任中医师、教授、博士生导师，原副院长；江苏省名中医，江苏省有突出贡献的中青年专家，全国首批老中医药专家学术经验继承人，南京中医药大学附属医院伦理委员会副主任委员。笔者在“第六批国家师承项目”中跟随李七一教授学习。李七一教授治疗充血性心衰具有丰富的临床经验，基本病机为气阴两虚，病因为胸阳不振、虚实夹杂、气阴两虚，实证为水湿痰瘀内阻，虚证为气血不足。李七一教授认为治疗充血性心衰需要益气养阴、化痰祛瘀、活血通络、清心安神，也需要建立辨证与统一的治疗体系[4]。本文探讨了基于李七一教授经验的益气养阴活血化痰治疗充血性心力衰竭的效果，并简单分析了相关机制。

1？对象与方法

1.1.研究对象

选取120例本院心内科收治的充血性心衰患者开展此次研究，时间为2017年8月至2021年2月。随机将患者均分为研究组和对照组各60例。两组患者一般资料比较，无显著性差异（P>0.05）。见表1。本次研究所有患者均签署了知情同意书。

纳入标准：符合充血性心衰的诊断标准；左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）≤35%；临床资料完整；纽约心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；年龄20～80岁；具有硝酸甘油与中医应用的指征。

排除标准：妊娠与哺乳期妇女；临床资料完整；在本院心内科的患者；伴随先天性心脏病者；合并有恶性肿瘤患者；合并有传染性疾病患者或者存在传染性疾病接触史的患者；临床资料不全的患者；治疗期间死亡的患者。

1.2.方法

对照组给予常规治疗。给予硝酸甘油（国药准字H61022976，修正药业集团）口服，剂量为0.25～0.50 mg，1次/ d。

研究组以对照组为基础，给予基于李七一教授经验的益气养阴活血化痰治疗。组方为炙麻黄9 g、桃杏仁10 g、平地木30 g、白前胡10 g、枇杷叶10 g、炙僵蚕12 g、蝉衣10 g、广地龙12 g、葶苈子15 g、大贝母10 g、沉香2 g、炙桂枝6 g、炒赤白芍30 g，水煎200～300 mL，每天1次口服。

两组均治疗观察1个月。根据患者的病情给予降脂、吸氧、利尿、抗菌、维持体液平衡等治疗。

1.3.观察指标

（1）在治疗后根据患者的临床症状与心电图特征进行疗效评估。分为显效、有效、无效等三个级别，总有效率为显效和有效例数的总占比。

（2）采用超声观察并记录两组治疗前后LVEF、左心室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDd）变化情况。

1.4.统计学方法

选用SPSS 19.00软件分析。计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。当P<0.05表示数据之间差异显著。

2？结果

2.1.总有效率对比

相较于对照组（86.67%），研究组的总有效率（96.67%）明显更高，数据差异显著（P<0.05）。见表2。

2.2.心功能变化对比

相较于治疗前，治疗后两组患者的LVEF值更高，LVEDd值更低，数据之间存在显著性差异（P<0.05）；且与对照组比较，研究组改善幅度更大（P<0.05）。见表3。

3？讨论

充血性心衰是心内科中发病率较高的疾病，该病的发生机制还不明确，但研究发现[5]，其可能与心肌坏死、血流动力学障礙等因素相关。硝酸甘油为充血性心衰的主要治疗药物，能快速改善患者的临床症状，但长期使用效果不佳。李七一教授认为心衰多为虚实夹杂，痰瘀与该病关系密切，痰瘀互结是心衰的常见病机。病因多为先天不足、外邪侵袭、劳倦内伤、素体虚弱、饮食不节，本虚责之于气血阴阳亏虚，基本病机属本虚标实之证，标实责之于水湿痰瘀互结，以气阴两虚为主，心肺脾肾俱损，水湿泛溢肌肤，心导致疾病迁延难愈[6]。

本次研究中，对照组给予常规治疗，研究组在对照组治疗的基础上给予基于李七一教授经验的益气养阴活血化痰治疗，结果显示，治疗后研究组的总有效率（96.67%）相较于对照组（86.67%）明显更高，组间数据差异显著（P<0.05）。表明基于李七一教授经验的益气养阴活血化痰治疗心衰能提高治疗效果。从机制上分析，基于李七一教授经验的益气养阴活血化痰组方具有增加冠脉血流量、抗动脉硬化、降压、降脂等作用，可降低患者的血黏度，也可促进疏通患者的血管，从而有利于改善患者的预后[7]。

充血性心衰不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段，除了在近期治疗中需要扩血管、利尿、强心等方法外，还需要持续改善患者的预后与提高患者的生活质量[8]。李七一教授为全国名老中医经验指导老师，见解独到，擅长中医药，其要求通过辨证论治采集信息，制定理法方药，积极采用个性化治疗方法。李七一教授认为益气养阴活血化痰为治疗心衰之根本，惯用炙麻黄、桃杏仁、平地木、白前胡等具有滋阴补肾之效的药物，比如枇杷叶、炙僵蚕等，可加强益气养阴之功。此外，水湿、痰浊亦为心衰主要病理产物，为此李七一教授在临床上也多采用葶苈子、大贝母、沉香、炙桂枝、炒赤白芍等药物，以期达到益气健脾、利水消肿之目的[9]。本研究显示，相较于治疗前，治疗后两组患者的LVEF值更高，LVEDd值更低，數据之间存在显著差异（P<0.05），且与对照组比较，研究组改善幅度更大（P<0.05）。表明基于李七一教授经验的益气养阴活血化痰治疗心衰能促进改善患者的心功能。但本研究所选取的病例数较少，没有进行机制分析，也没有进行长时间随访分析，还需要大样本进一步分析证实李七一教授经验的价值。

综上所述，基于李七一教授经验的益气养阴活血化痰治疗心衰能对患者心功能进行持续改善，且能够提高患者的治疗总有效率，临床可推广应用。

参考文献

[1] 史君，王星，赵慧辉，王伟.近20年慢性心力衰竭中医现代临床用药规律分析[J].北京中医药大学学报，2020，43（10）：841-848.

[2] 江佳林，赵丽娴，汤慧敏，等.从”痰浊”论治冠心病——基于数据挖掘的冼绍祥教授治疗冠心病用药规律探究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（23）：3755-3759.

[3] 闻婷，王道成，薛刚，等.李七一从痰瘀论治心脏神经官能症的经验[J].国际中医中药杂志，2019，41（4）：404-406.

[4] 温沐秋，李七一.李七一教授运用三黄石膏汤治疗汗证经验[J].四川中医，2018，36（3）：12-14.

[5] 郭建波，何庆勇，王阶，等.基于国家专利的中药复方治疗心力衰竭用药规律研究[J].中国中医药信息杂志，2018，25（8）：98-101.

[6] 于清华，孙光伟，孙颖，等.从《金匮要略》看心力衰竭与高尿酸血症病机的一致性[J].吉林中医药，2018，38（3）：259-262.

[7] 苗阳，赵文静，荆鲁，等.中西医结合治疗慢性心力衰竭的回顾性分析[J].中国中西医结合杂志，2008，28（5）：406-409.

[8] 黄春辉，李七一.李七一教授从痰瘀辨治失眠的临床经验[J].浙江中医药大学学报，2018，42（3）：190-192.

[9] 邓跃林，王茎，李庆羚，等.基于数据挖掘探究当代中医药治疗慢性心衰的用药规律[J].环球中医药，2019，12（7）：1022-1027.