医院病案信息管理中存在的问题及相应的解决对策

金瀚 屈媛 刘璐 陈星霖

【摘 要】目的：探讨医院病案信息管理中存在的问题及相关解决对策。方法：抽取本科2019年9月至2021年4月时段内收治的患者共200例，依据抛硬币法纳入A组（100例）、B组（100例）。A组施行传统病案信息管理，B组是以问题为导向施行针对性病案信息管理，比较病案信息管理失误率、患者总满意度。结果：B组病案信息管理失误率（8.00%）低于A组（20.00%）、患者总满意度（90.00%）高于A组（75.00%），组间数据有意义（P<0.05）。结论：针对诊治患者病案，以现存问题为导向施行针对性、科学性病案信息管理，既可降低失误率，还可提高患者满意度，预防医疗纠纷，值得推广。

【关键词】医院病案信息管理；问题及对策；失误率；总满意度

调查发现，医院病案管理常面临书写失误、字迹潦草、管理混乱和人员素质低下等状况，既会降低管理效率及质量，还会阻碍医院持续发展[1]。抽取患者共200例，探讨医院病案信息管理现存问题及对策对策。报道如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

抽取本科2019年9月至2021年4月时段内收治的患者共200例，依据抛硬币法纳入A组（100例）、B组（100例）。A组男性56例，女性44例，年龄24岁～83岁，平均年龄（45.9±5.3）岁。B组男性55例，女性45例，年龄23岁～82岁，平均年龄（43.7±5.6）岁。组间数据无意义（P>0.05）。

1.2 方法

A组施行传统病案信息管理，B组是以问题为导向施行针对性病案信息管理，具体为：

问题。①病案信息管理机制不健全，个别医师还未认识到病案信息准确、及时记录的必要性，特别针对诊断、手术和抢救等信息记录，更是面临信息不全的状况。②岗位责任心低下，导致病案记录出现疏漏、主次不明和字迹潦草等状况，一旦面临医疗纠纷难以依据病案信息保护自身权益。③管理制度较为混乱，针对患者出院、医疗保险和司法鉴定等行为下调出病案复印时，难以及时收回原件，或出现借阅不还的状况，导致个别病案丢失。④由于医院管理层对病案信息管理认识不到位，使之在未投入计算机系统的同时，导致病案收集、编号和装订等工作仍处于人工录入状态，既会增加工作负担、降低工作效率，还会影响病案信息及时传递[2]。

对策。①对各科室医务人员施行专项培训，如病案书写培训，使之可在保证书写规范性的同时，杜绝信息失误或不详细等状况。②全面施行三级管控体系，即自我管控、病案室质控人员管控、医务科随时管控等，辅之医院管理层定期或不定期抽查，依据抽查结果施行问责制、奖励制。③明确病案管理、归档等工作的意義，以及时提醒和督促等方式，时刻保证病案信息的健全性、安全性及完整性。④逐步增强现有管理人员专业能力、职业素养，借助人员编制和招收高级别管理人才等方式，持续性壮大病案管理团队，提高工作水平，确保其工作更具规范化、制度化特点[3]。

1.3 观察指标

（1）比较病案信息管理失误率。包括信息错误、保管不严、记录不规范、归档延迟。即失误率越低表明病案信息管理效果越佳。（2）比较患者总满意度。依据不记名病案信息满意度调查问卷，分值为0～100分。0分～60分表明不满意、61分～90分表明满意、91分～100分为极满意，总满意度=极满意度+满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较病案信息管理失误率

A组病案信息管理失误率为20.00%，高于B组8.00%，组间数据有意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较患者总满意度

B组患者总满意度（90.00%）高于A组（75.00%），组间数据有意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

病案是记录患者疾病诊断、治疗过程、躯体状况等信息的文件，通过直观反映患者病情变化，判定其转归效果，还是医疗、科研及教学等信息材料，更是医疗科档案资料。在此过程中，做好针对性病案信息管理，既可增强医疗服务质量，还可改善医患关系，杜绝医患和护患纠纷事件，维护医院整体形象[4]。

综上，针对诊治患者病案，以现存问题为导向施行针对性、科学性病案信息管理，既可降低失误率，还可提高患者满意度，预防医疗纠纷，值得推广。

参考文献

[1] 蔡文娟，林苏，张丽彬.浅谈医院病案信息管理的问题与对策[J].中国卫生标准管理，2020，11（22）：4-6.

[2] 王宇.探讨医院病案信息管理中存在的问题及相应的解决对策[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（32）：184-186.

[3] 易淑芳.医院病案信息管理中存在的问题及相应的解决对策[J].中国社区医师，2019，35（24）：189，191.

[4] 付光金，王志国.医院病案信息管理中存在的问题及应对策略探讨[J].中国卫生标准管理，2019，10（14）：5-6.