维持性血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为现况调查

2021-09-13陈一超李玉琴范小丽左满芳

内江科技 2021年8期

陈一超李玉琴范小丽左满芳马欣王艳

①石河子大学医学院护理系 ②石河子人民医院血透室③石河子大学医学院第一附属医院血透室

目的：了解维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我护理行为现状。方法：采用一般资料调查表、维持性血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为量表，对207例维持性血液透析患者进行研究。结果：①维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我护理行为总分为57.32±10.62分，症状与体征的识别维度得分为23.59±4.29，并发症的预防维度得分为33.75±6.85，均低于国外某使用相同问卷调查的结果，且差异有统计学意义；②得分低于3分的条目均属于并发症的预防维度，分别是条目“7我每天检查内瘘侧手臂的温度是否下降”、“10我会每天检查内瘘侧手指皮肤及指甲是否有颜色改变”，“15我会观察穿刺部位是否有红肿的现象”。得分高的前2位条目是：“5在家里如果穿刺点出血时，我会按压出血点止血”；“11拔针后我会按压穿刺点止血”。与国内某调查结果相比，除条目3差别无统计学意义，其余各个条目得分均低于该调查结果，且差别有统计学意义。结论：被调查的维持性血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为有待提高，尤其需要对并发症的预防加强健康宣教和指导。

动静脉内瘘（arteriovenousfistula，AVF）因临床操作方便、血流量大而稳定、病人生活运动不受限制、使用寿命最长、并发症最少等优点逐渐成为血液透析病人的首选[1-2]，其在维持透析（MHD）时所占血管通路的目标比例应大于80%[3]。血管通路被称为血液透析病人的“生命线”，其功能的好坏直接影响病人的透析充分性和生活质量，然而血液透析病人血管通路的护理状况并未得到足够的重视[4]。国内外关于慢性病自我管理的研究较多，但关于血液透析病人动静脉内瘘自我护理行为状况的文献报道较少[5]。仅在血液透析病人自我管理的研究中被提及[6-9]，其研究工具中关于评估动静脉内瘘自我护理的条目只有一个，因此无法全面、有针对性地对血液透析病人动静脉内瘘自我护理行为进行准确评估[4]。2015年Sousa等[10]编制了动静脉内瘘自我护理行为问卷（ASBHD-AVF），2019年国内姜惠丽[11]编制了动静脉内瘘自我管理量表。本研究拟运用Sousa的问卷（ASBHD-AVF）调查分析本地区MHD患者AVF自我护理行为现状，为临床采取针对性的健康教育提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利抽样某两所三甲医院使用AVF的MHD患者为研究对象，纳入标准：确诊为慢性肾衰；年龄≥18周岁；已在本院规律透析三个月以上；具有理解能力，能沟通的患者；知情同意，自愿参加。排除标准：急性并发症的病人；严重残疾，生活不能自理；患有精神疾病、认知障碍的患者。

样本量的计算。根据Kendall样本估计法[12]，多变量分析的样本量取预分析变量的5～10倍。本研究共考虑16个预测影响变量包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、工作状况、每月收入、主要照顾者、医疗费用支付、支付费用能力、内瘘手术次数、原发病疾病、其他基础病个数、透析年限、每周透析次数，动静脉瘘自我护理行为（2个维度），样本量应取80～160例，本研究共发放207份，实际回收207份。

1.2 方法

（1）研究工具。①患者一般资料调查表包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、工作状况、家庭人均月收入、支付费用能力、透析年限。②维持性血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为量表（ASBHD-AVF）[10]量表包括2个维度，16 个条目，分别为症状与体征的识别维度（条目1～6）、并发症的预防维度（条目7～16）。采用likert 5 级评分，1～5 分代表“从不～总是”，总分越高，自我护理水平越高。各维度Cronbach'sα系数为0.797，0.722，量表总Cronbach'sα系数为0.797，具有良好的信效度。量表按照Brislin翻译模式以确保两版本的量表达到内容对等性。本调查数据该量表Cronbach'sα系数为0.923。

（2）调查方法。采用面对面问卷调查形式，所有调查问卷由研究者当场调查当场收回。调查前，研究者向患者阐述本次调查的目的，取得患者的理解和配合。对本次调查中患者难以理解的条目采用统一指导语进行解释。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件，计数资料采用频数、百分比进行统计描述；计量资料作正态性检验，呈正态分布的计量资料采用X±s进行统计描述，非正态分布的计量资料采用四分位间距进行统计描述。

2 结果

2.1 MHD患者AVF自我护理行为得分

本组MHD患者AVF自我护理行为得分为（57.32±10.62）分，症状与体征的识别得分为（23.59±4.29）分，并发症的预防得分为（33.75±6.85）分，与国外MHD患者AVF自我护理行为得分[10]比较，见表1。

表1 本组MHD患者得分与国外比较（分，X±s）

2.2 本调查MHD患者AVF自我护理行为各个条目得分及与上海某院[13]调查结果的比较

症状与体征的识别维度的条目均分为（3.93±1.77）分，并发症的预防维度的条目均分为（3.37±0.69）分。各条目得分及与上海某院调查结果比较，见表2。

表2 MHD患者动静脉内瘘自我护理行为各个条目得分（分，X±s）

3 讨论

3.1 被调查MHD患者AVF自我护理现状

量表总分范围为16～80分，得分越高表示MHD患者动静脉内瘘自我护理行为越好。本研究结果显示，MHD患者AVF自我护理行为得分为（57.32±10.62）分，症状与体征的识别（27.84±4.14）分，并发症的预防（36.00±4.45）分。MHD患者AVF自我护理行为及其各维度得分均比国外低且差异有统计学意义。通过与国内使用同量表并将其简化的上海某院[12]调查结果对比，仅条目3“当我在血液透析过程中发生头疼或胸部的不舒服时，我会告诉护士”的得分差异没有统计学意义，其余11个条目均比上海某院调查得分低且差异有统计学意义。以上结果说明被调查人群的AVF自我护理行为还需要进一步加强健康教育。

3.2 MHD患者AVF自我护理条目分析的发现

均分在3分以下的条目都属于并发症的预防这一维度，分别是条目7、10、15。其中得分最低的是条目“10我会每天检查内瘘侧手指皮肤及指甲是否有颜色改变”，大部分患者对该条目表示疑惑，不清楚指甲与皮肤的颜色能反应AVF的功能与状态，这说明医护人员对这一内容的健康教育有所欠缺或忽略。当问及条目“15我会观察穿刺部位是否有红肿的现象”及“7我每天检查内瘘侧手臂的温度是否下降”时，发现很多患者把“穿刺点”称为“针眼”，把“动静脉内瘘”称为“瘘”，而对其具体的意思内涵说不清楚，以上提示患者对AVF相关概念和知识的认知不够全面，原因可能与MHD患者的文化教育程度、透析年限的时长和获取AVF相关知识渠道的差异有关[11]。调查中发现，关于条目“14我会保护内瘘侧的手臂避免抓、挠”，当问及该条目时大部分患者对这一问题的态度都是肯定的，但是在实际过程中有相当一部分患者做不到，并表示“如果瘘处的皮肤瘙痒，还是忍不住挠”，因此，需教育病人如果内瘘处皮肤有结痂及皮疹时要及时请医护人员诊治，不要随意搔抓。得分在4分以上的条目有5个分别是：3“当我在血液透析过程中发生头痛和胸部不舒服时，我告诉护士”、5“在家里如果穿刺点出血时，我会按压出血点止血”、9“如果内瘘震颤消失时，我会立即去医院就诊”、11“拔针后我会按压穿刺点止血”，12“如果护士在我内瘘侧手臂抽血，我会提醒她不可以抽血”。其中条目5、9、11、12，被删减掉，说明大部分MHD患者对这4个条目的回答差异不大且掌握度较高，因此得分比较乐观。