国内近10年关于急性呼吸窘迫综合征护理研究的文献计量学分析

吴小杰 黄海燕 吴 为 张 晶 华 婷

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)是临床上常见的危重疾病，其临床表现主要为呼吸窘迫、进行性低氧血症等[1]。该疾病致死率高，是临床护理研究的重点疾病[2]。目前儿童患ARDS病死率为17%～51%[3-4]，成人为35%～60%[5-6]。机械通气作为治疗此类疾病的主要策略之一，有利于实现肺泡复张、减少肺内分流和纠正低氧血症[7]。虽然在过去10年中研究了许多治疗ARDS的方法，但支持性治疗仍然是主要的治疗方法，在其护理上主要围绕气道护理管理、俯卧位通气管理、液体管理、心理护理等细化护理措施进行研究，而如何提高患者的存活率，保证患者后期生存质量也是急需解决的问题，特别是长期卧床的患者，由于其肌肉的废用和萎缩，后期存在功能损害的情况，而此类患者在营养支持、早期功能锻炼中何时以及如何去进行护理评估需要我们进一步研究。为了解关于ARDS护理的研究状况，通过2009-2018年4个数据库中的相关文献进行文献计量学分析，根据结果分析ARDS护理相关研究热点，为ARDS护理研究提供新的方向。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

以“急性呼吸窘迫综合征”“成人呼吸窘迫综合征”“急性肺损伤”“acute respiratory distress syndrome”“adult respiratory distress syndrome”“acute lung injury”“ARDS”“护理”作为关键词进行检索，检索方法以中国知网(CNKI)、维普中文科技核心期刊数据库(VIP)、万方数据知识服务平台、中国生物医学数据库(CBM)为检索源，“急性呼吸窘迫综合征” OR “成人呼吸窘迫综合征” OR“acute respiratory distress syndrome”OR “adult respiratory distress syndrome” OR “acute lung injury ”OR “ARDS”AND“护理”作为检索规则。检索年限为2009-2018年。

1.2 研究方法

将检索结果导入Note Express文献管理软件中，排除文章信息不全、与急性呼吸窘迫综合征护理研究无关的文献、重复的文献、会议论文、征稿启事。本次共检索到3 828篇文献，排除2 297篇，最终纳入1 531篇文献。将符合标准的文献导入Excel软件中，分析内容包括文献年代分布、关键词、文献作者、研究区域、期刊来源、文献类型、研究对象等。

2 文献计量结果

2.1 发文趋势

共纳入到关于急性呼吸窘迫综合征护理方面的文献1 531篇，2009-2011年，文献发表数量呈直线上升的趋势，每年平均发表159篇文献，而2012-2015年，文献数量呈均势，但2016-2018年发文量再次呈上升的趋势。其中2011年发表文献数量最多，达到182篇。见图1。

图1 近10年关于急性呼吸窘迫综合征护理文献的发文量

2.2 作者机构分析

1 531篇文献中共有作者1 089位，按照作者名字和单位共同排序发现，发文频次最高的前5位依次是南京军区总医院的叶向红(5篇)、首都医科大学附属北京朝阳医院的王淑芹(4篇)、苏州大学附属第二医院的陆娟(4篇)、中日友好医院的申艳玲(4篇)、蚌埠医学院第一附属医院的史倩(4篇)。

2.3 研究地区分布

文献数量总计1 531篇，排除第一作者地址不详的14篇，一共有1 517篇，其作者分布在33个省市及自治区中，其中江苏省发文数量最高(194篇)，地区发文量居前10位总计发文957篇，占据总体数量的62.5%。见表1。

表1 文献作者所在地分布 (n=1 531)

2.4 期刊发文来源分析

1 531篇文献发表在387种期刊上，平均每种杂志发文量达到3.96篇。其中载文量最多的是当代护士(57篇)。见表2。

表2 文献发表期刊分布 (n=1 531)

2.5 文献类型分析(表3)

表3 文献类型分析

2.6 研究对象分析

在1 531篇文献中，对文献信息的摘要进行研究对象关键词(成人、儿童、新生儿、早产儿等)查找，均无以上关键词文献进行二次手动查阅筛查，结果显示1 201篇文献有研究对象，其中以成人为研究对象的文献有946篇(78.76%)，以儿童为研究对象的文献有88篇(7.32%)，以新生儿为研究对象的文献有105篇(8.74%)，以早产儿为研究对象的文献最少，仅有62篇文献(5.16%)。

2.7 文献关键词分析

文献关键词是文献内容核心词语。1 531篇文献中一共有1 997类关键词，节选出其中的重要关键词进行VOS viewer绘图分析，为便于清晰展现关键词聚类, 利用连线强度≥14次, 共现次数≥10次的45个关键词, 并用Vosviewer制用可视化图谱(图2)。其中“护理”(688次)和“急性呼吸窘迫综合征”(426次)出现的频次最高。通过对1 531篇文献的关键词进行聚类分析，发现近10年来护理内容研究重点主要集中在以下方面：(1)ICU患者并发ARDS的护理，特别是重症急性胰腺炎、胸肺创伤以及重型颅脑损伤的患者；(2)应用循证护理对ARDS患者进行氧疗效果评价；(3)在ARDS护理中采用优质护理、康复护理等相关研究，特别ARDS机械通气以及并发呼吸机相关性肺炎相关的护理研究；(4)ARDS行体外膜肺氧合辅助治疗及俯卧位通气治疗护理管理研究；(5)肺康复在ARDS患者护理中的应用研究。

图2 近10年关于急性呼吸窘迫综合征护理方面文献关键词计量分析(n=45)

3 讨论

3.1 文献年代分布、文献作者分析及发文地区分布

从发文年代分布上来看，ARDS的护理方面越来越受到临床工作者的重视，临床工作者也更加愿意进行医学经验总结及相关实验。从文献作者来看，ARDS护理文献的作者尚未形成该疾病的核心群体，文献作者发表篇数均较少。而从作者所在发文地区统计显示来看，文献分布于中部、南部及沿海地区，其他偏远地区发文量均较少，表明国内地区发文量存在不均，而其根本原因是与当地的医疗资源分配不均衡有关。建议未来相关部门能够提高基层医疗质量，优化基层医疗机构布局，全面贯彻医联体制度，推进优质医疗资源共享平台，使更多人才、政策向基层倾斜，最终实现“健康中国”的伟大梦想[8]。

3.2 文献类型分布和期刊来源分析

从文献类型分布上来看，目前研究还是缺少高质量的随机对照研究，一方面可能与国内科研能力有所欠缺有关，另一方面可能与临床工作繁忙有关，从而科研重视程度低，进而科研时间减少，最终导致科研成果质量的下降[9]。因此，建议各大医疗机构提高科研重视程度，必要时加大科研经费力度，合理安排工作时间，增进医护工作者的自主学习积极性，从而提高科研水平能力。一定时期内发表文献的数量和质量是评价科研产出与科研实力的重要指标，根据期刊来源分析来看，文献数量排名靠前的杂志中，只有3个为中国科技核心期刊，说明文献发表的期刊质量偏低，也提示关于ARDS的护理文献发表存在参差不齐。临床上的护理人员发文质量普遍不高，更多是为职称晋升任务需要，这也提示在今后需要不断加强护理科研领域发展的管理，建议通过宣传科研重要性，完善护理科研管理相关制度，护理科研核心人员起带头作用，适当予以鼓励、嘉奖[10]。

3.3 文献研究对象及文献关键词分析

从文献研究对象数据来看，ARDS的研究对象主要以成人为主，儿童、新生儿、早产儿等研究对象数量较少，也说明儿童ARDS发病率较成人低，但儿童ARDS仍是PICU病死率较高的疾病之一，ARDS自身存在异质性，因此，早识别、早治疗和有效的护理措施是成功救治与改善预后的关键[11]。建议护理研究者也需要更加关注有关儿童ARDS的护理研究。文献关键词及内容分析结果显示，其研究重点主要是护理结合俯卧位通气等方面内容，俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征中起到重要改善作用，通过优化通气/血流比，促进背侧肺泡复张及痰液引流等来改善患者呼吸功能的一种辅助措施[12]，而俯卧位通气护理较仰卧位通气护理难度更大[13]。梅亚凡等[14]则谈到减少俯卧位通气时压疮的发生是目前急需解决的问题，说明俯卧位通气护理引起了护理人员高度重视及探索最佳护理方案的迫切性。其次与ARDS密切关联的是重症急性胰腺炎、胸部及脑部等外伤并发ARDS，提示患有该疾病的人群并发ARDS风险会增加，也提示医护人员对该类患者治疗和护理时，针对应以治疗原发疾病为主，以ARDS策略为辅，而在护理此类患者时，很大程度上依赖于护理人员的精心护理和患者的积极配合，建议行个体化护理，可避免在病情危急时护理差错的发生[15]。特别是ARDS合并重症胰腺炎的患者，建议时刻关注液体管理及氧合指数[16]。