连续被动膝关节训练器在行胫骨平台骨折术患者术后膝关节功能康复训练中的应用效果

郭丹，张丽芳

龙岩市第一医院 （福建龙岩 364000）

胫骨平台的关节骨质较为薄弱，受到外界暴力撞击易造成胫骨平台骨折，临床治疗常以恢复患者关节面、重建关节间关系、恢复稳定性为主要目的[1]。胫骨平台的位置较为特殊，这导致治疗过程中解剖复杂，手术难度大。连续被动膝关节训练器（continuous passive motion，CPM）可对患者实施被动训练，对其造成的疼痛程度较轻，能够减少关节内淤血，减轻软组织肿胀，提高关节活动性。临床上对胫骨平台骨折患者采取手术治疗后，通常仍需采用连续被动运动配合主动运动训练来进行康复治疗[2]。本研究旨在探讨CPM 在胫骨平台骨折术后患者膝关节功能康复训练中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月至2020年6月于我院收治的70例行胫骨平台骨折术的患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，各35例。对照组男18例，女17例；年龄22～74岁，平均（49.23±3.57）岁；骨折类型，Ⅰ型2例，Ⅱ型10例，Ⅲ型18例，Ⅳ型5例；住院时间6～22 d，平均（11.68±1.08）d。观察组男19例，女16例；年龄24～79岁，平均（50.26±3.28）岁；骨折类型，Ⅰ型4例，Ⅱ型12例，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例；住院时间3～24 d，平均（11.25±1.00）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规康复措施干预：术后，嘱患者食用清淡易消化的食物；医护人员监测患者骨折部位，嘱其卧床休息，引导其进行简单的床上训练，之后采用辅助性工具进行下床训练，通常使用步行器开展行走训练，再逐渐过渡至独立行走；踝关节活动，患者取坐位或卧位，做踝关节的伸屈旋转等，避免因疼痛限制活动，30次/d；股四头肌收缩训练，绷紧肌肉组织5 s 后放松，30次/d，根据患者运动情况逐渐增加强度，避免肌肉萎缩；直腿抬高训练，患者呈站立姿势，在医护人员协助下完成伸膝抬高10°的训练，逐渐过渡至主动训练，根据情况增加角度，最高不超过45°，5 min/次，3次/d；根据患者的实际恢复情况调整训练方法，连续训练12周。

观察组在对照组基础上联合CPM（安阳市翔宇医疗设备有限公司，XY-CPM）干预：训练前对患者及其家属进行常规宣教，向其讲述训练方法；取平卧或半卧位，由医护人员协助其将骨折部位固定在CPM 上，根据患者病变肢体的长度调节机器杆的长度，保持其膝关节与机器的夹角位于同一水平线，初始活动度为0°～30°之间，逐渐增加CPM 的活动度，争取患者第4周膝关节屈膝能达到90°，以患者不出现无法忍受的疼痛症状为准[3-4]，每次训练不少于60 min，3次/d，连续训练12周。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度及膝关节功能：分别于干预前、后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价疼痛程度，评分0～10分，评分越高表明疼痛越严重；分别于干预前、后，采用HSS 量表[5]评价膝关节功能，该量表总分100分，包含疼痛项、功能项、活动度、肌力项、稳定性、畸形项等，分数越高表明膝关节功能恢复越好。（2）膝关节肌力水平：干预后，无疼痛出现，能正常行走为优；偶尔出现疼痛，行走超过1 h 为良；出现固定性疼痛，行走<1 h 为一般；出现持续性疼痛，不能进行自主运动为差；优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛程度及膝关节功能

干预前，两组疼痛程度及膝关节功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组疼痛程度评分低于对照组，膝关节功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组干预前后的疼痛程度评分及膝关节功能评分比较（分，±s）

表1 两组干预前后的疼痛程度评分及膝关节功能评分比较（分，±s）

组别 例数 疼痛程度评分 膝关节功能评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 35 7.23±1.24 1.25±0.21 62.14±3.21 96.14±1.02对照组 35 7.25±1.02 3.24±0.56 63.22±1.25 83.22±2.04 t 1.014 4.124 1.154 5.236 P 0.093 0.012 0.082 0.004

2.2 膝关节肌力水平

干预后，观察组膝关节肌力水平优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组干预后膝关节肌力水平比较

3 讨论

膝关节骨折患者会出现疼痛及关节受损等并发症，加重疼痛程度[6]。有研究表明，胫骨平台手术后对患者手术部位进行短期固定可显著提高治疗效果，但会导致膝关节僵硬，活动受到限制，造成功能性障碍等不良影响，不利于术后康复[7]。术后康复训练根据患者的骨折情况为其增加训练量，能够改善患者骨折部位血液循环，减轻疼痛，从而有助于关节面愈合，促进术后膝关节功能恢复，但效果欠佳[8]。而CPM 功能性训练是以人体生物学理论为指导的新型康复训练模式，主要指患者在CPM 的辅助下对手术过后的关节进行持续性的被动训练，可以避免对膝关节造成二次损伤，其能够增强患者膝关节的营养和代谢活动，促进膝关节软骨及周围细胞组织的修复，缓解膝关节损伤处的疼痛，进一步促进膝关节功能恢复。本研究结果显示，治疗后，观察组疼痛程度评分低于对照组，膝关节功能评分高于对照组，膝关节肌力水平优良率高于对照组，表明CPM 用于行胫骨平台骨折术患者术后膝关节功能康复训练中，可提高治疗效果。

综上所述，CPM 应用于行胫骨平台骨折术患者术后膝关节功能康复训练中，可减轻患者的术后疼痛程度，利于膝关节功能恢复。