呼吸机辅助通气治疗小儿急性肺损伤患儿的临床疗效

刘晴晴

天津医科大学第二医院 （天津 300211）

小儿急性肺损伤是临床上发病率较高的一种儿科疾病。急性肺损伤是指多种直接与间接致伤因素损伤肺泡上皮与毛细血管内皮细胞，发生弥漫性肺泡水肿，进而损害呼吸系统功能[1]。肺容积与顺应性降低、通气/血流比例失衡是小儿急性肺损伤的典型病理生理特点，进展性低氧血症、呼吸窘迫是主要临床表现。采用合理有效的治疗方法对控制小儿急性肺损伤患儿的病情具有十分重要的作用。有研究表明，联合呼吸机辅助通气治疗小儿急性肺损伤患儿具有显著的效果[2]。本研究旨在探讨呼吸机辅助通气治疗小儿急性肺损伤患儿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月至2019年10月我院收治的60例小儿急性肺损伤患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄1～11岁，平均（6.5±1.4）岁。试验组男18例，女12例；年龄1～12岁，平均（6.7±1.8）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合急性肺损伤临床相关诊断标准[3]；患儿家属均对本研究知情同意。排除标准：肝、肾功能不全；消化道出血；无法配合完成研究。

1.2 方法

对照组给予吸氧、排痰、激素类药物扩张、纠正酸碱平衡等常规对症治疗。

试验组在对照组基础上采用呼吸机辅助通气治疗：利用迈柯唯（Servo-i 型）呼吸机，通气模式及参数设置为，压力调控通气，压力支持性通气联合呼气末正压3～12 cmH2O，脉冲0～25 cmH2O，呼吸频次30～40次/min，心流8～10 L/min，通气时间维持0.6～1.0 s；协助患儿取平卧位，为其佩戴呼吸机面罩通气，根据患儿头部大小调控面罩的松紧度，确保紧固避免漏气，治疗全过程保证患儿处于舒适体位，以提升其治疗依从性，针对性地调整呼吸机设置参数，保证患儿动脉血氧饱和度>90%。

两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）血气分析指标：记录两组治疗前后血气分析指标[呼吸频率、氧合指数（partial pressure of oxygen in arterial blood/fractional concentration of inspiratory oxygen，PaO2/FiO2）及动脉血氧分压（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）]。（2）治疗总有效率：拟定如下疗效评价标准，即临床治愈为治疗后患儿脱离呼吸机能自主呼吸，症状体征消除，PaO2/FiO2>300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；好转为患儿仍需呼吸机辅助进行呼吸，症状明显减轻，PaO2/FiO2为250～300 mmHg；稳定为患儿需呼吸机辅助实现呼吸，症状被控制但无减轻，PaO2/FiO2为200～250 mmHg；无效为患儿呼吸活动始终不能脱离呼吸机，症状加重，PaO2/FiO2<200 mmHg；总有效率=（临床治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗总有效率

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较

2.2 血气分析指标

治疗后，试验组呼吸频率低于对照组，PaO2/FiO2及PaO2均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血气分析指标比较（±s）

注：PaO2/FiO2 为氧合指数，PaO2 为动脉血氧分压；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 呼吸频率（次/min）治疗前 治疗后试验组 30 33.6±4.9 22.6±4.7对照组 30 33.5±4.1 29.4±4.4 t 0.754 3.541 P 0.542 0.041组别 例数 PaO2/FiO2治疗前 治疗后试验组 30 212.3±4.9 340.8±7.6对照组 30 213.2±3.7 287.6±4.9 t 1.023 6.210 P 0.084 0.000组别 例数 PaO2（mmHg）治疗前 治疗后试验组 30 58.6±2.9 88.9±4.2对照组 30 58.8±3.6 73.9±4.9 t 0.847 3.057 P 0.987 0.043

3 讨论

急性肺损伤是指由多种因素诱发，对肺部功能持续造成损害的病理过程，低氧血症与呼吸急促是患儿主要临床症状[4]。目前，针对小儿急性肺损伤患儿，临床以控制原发疾病、呼吸支持及药物治疗等方法为主，多推行综合治疗手段，以最大限度地优化疾病治疗效果。小儿急性肺损伤患儿病情发展较为快速，且容易向深层发展，及早诊断、治疗可以加强感染控制，纠正低氧血症，改善机体呼吸及循环[5]。

小儿急性肺损伤患儿的自身抵抗能力较弱、免疫功能较低下，故肺部感染的风险相对较高。呼吸机治疗能重新扩张患儿萎陷气泡，改善其肺泡内氧气交互过程，提升动脉血及组织中氧合充分性[6-7]；同时，呼吸机还能改善患儿动脉氧合功能，调整患儿的通气与换气过程，在间歇性通气状态下，提高呼吸道湿化程度，有效促进痰液排出。需注意的是，呼吸机辅助通气治疗过程中，应密切关注患儿呼吸力学数据及波形改变情况，适时调整呼吸机运转参数，以此确保患儿动脉血氧饱和度处于较高水平[8]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，试验组治疗后血气分析指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示与常规西医治疗比较，联合呼吸机辅助通气治疗小儿急性肺损伤患儿能更好地改善患儿血气分析指标，促进疾病良性转归过程。

综上所述，常规治疗联合呼吸机辅助通气能有效改善小儿急性肺损伤患儿的血气分析指标，优化临床疗效，促进疾病康复。