西畴县2016—2020年乙肝表面抗原监测结果分析

摘要：目的 通过监测我县不同年龄人群的乙肝表面抗原，了解我县人群乙肝病毒表面抗原携带率情况，分析影响乙型肝炎防控的因素，为我县的乙肝防治提供依据。方法 2016至2020年，每年随机抽取8-17 月龄、18-35 月龄、3-6 岁、7-14 岁、15-24 岁、25-34 岁、35-44 岁，≥45 岁八个年龄组的人员采血进行乙肝表面抗原检测，每年检测量不低于297人，5年共调查1476人。结果 不同年龄组乙肝表面抗原阳性率分别是8-龄0.46%、18-35月龄0%、3-6岁0.54%、7-14岁1.64%、15-24岁2.86%、25-34 岁4.39%、35-44 岁3.98%，≥45 岁4.65%。结论 不同年龄组乙肝表面抗原阳性率不同，阳性率随年龄组减小而降低。表明乙肝疫苗免疫规划、母婴阻断等乙肝防控措施的实施使我县乙肝控制工作取得了明显实效。

关键词：不同年龄;乙肝表面抗原;监测;分析

我国是乙肝大国，部分地区的调查结果显示成人乙肝病毒携带率达17.87%[1]。根据国家卫生健康委发布的数据显示，1992年，我国5岁以下儿童乙肝病毒携带率为9.7%[2]。为有效控制乙肝病毒的传播，我国政府于2002年1月1日正式将乙肝疫苗纳入了计划免疫程序。2010年，预防乙肝母婴传播工作被纳入国家重大公共卫生服务项目，为感染孕产妇所生儿童免费提供预防母婴传播综合干预服务。并于2009～2011年在全国范围内开展了15岁以下人群补种乙肝疫苗工作。为了解我县启动乙肝表面疫苗接种和母婴阻断实施以来，乙肝病毒携带率的变化情况，针对不同年龄段人群开展了乙肝表面抗原监测。现将监测结果分析如下：

1 监测对象

以乡镇为单位，分8个年龄组，即：8-17月龄、18-35月龄、3-6岁、7-14岁、15-24岁、25-34岁、35-44 岁，≥45岁，8-17 月龄组不低于45人，其余年龄组每个年龄组不低于36人，全县每年调查不低于297人。2016—2020年调查共1511人。

2 监测方法

2.1抽样  对全县乡镇、农村采取分层整群抽样（PPS）方法，监测覆盖了全县7乡2镇。我县共有9个乡镇，每年抽取3个乡镇，每个乡镇抽取3个村委会作为调查对象，按年龄段随机抽取所需数量的村民分别填写调查表，采血送实验室进行表面抗原检测。2016至2020年调查乡镇全覆盖，调查村无重复，调查对象无重复。

2.2 实验室检测

2.2.1 方法 ELISA法

2.2.2 试剂 上海科华生物试剂有限公司生产，乙型肝炎病毒表面抗原诊断试剂盒（酶联免疫法），有效期内使用，按试剂说明书操作。

2.2.3 结果判读：酶标仪450nm为测定波长，620nm为参比波长测定样品吸光度。质量控制实验有效，样品OD值/阴性平均≥1.0为阳性，样品OD值/阴性平均<1.0为阴性。

3 结果（见附表）

从统计表可以看出，我县全人群乙肝表面抗原阳性率为2.25%。6岁以下年龄段的乙肝表面抗原阳性率低于1%，7岁以上阳性率随年龄段增加而明显上升，≥45 岁人群阳性率最高。8月龄至 6岁检测602人，检出阳性2人，阳性率0.33%，≥7岁检测877人，检出阳性32人，阳性率3.65%。

8月龄至14岁组检测人数790，阳性6人，阳性率0.76%，≥15检测721人，检出阳性28人，阳性率3.88%。8月龄至24岁组检测人数969，阳性11人，阳性率1.14%，≥25岁以上检测542人，检出阳性23人，阳性率4.24%。

统计学处理：8月龄至6岁组与≥7岁组相比较两者有显著性差异（χ2=16.74  P<0.01）;8月龄至6岁组与全人群相比较两者有显著性差异（χ2=9.17  P<0.01）;8月龄至14岁组与≥15岁组相比较两者有显著性差异（χ2=16.73  P<0.01）;8月龄至14岁组与全人群相比较两者有统计学差异（χ2=6.45  P<0.05）;8月龄至24岁组与≥25岁组相比较两者有显著性差异（χ2=15.27  P<0.01）;8月龄至24岁组与全人群相比较两者有统计学差异（χ2=4.12  P<0.05）

4結论

乙肝表面抗原是乙型肝炎病毒感染标志物，国家卫健委发布的《乙肝控制成效》表明2006年全国人群血清流行病学调查显示，1～59岁人群乙肝病毒表面抗原携带率为7.18%[3]。来自中国肝炎防治基金会数据显示，目前我国现存乙肝病毒感染者约有7000万例[4]，占全国总人口（14亿零5万）的4.998%。从5年来的监测结果可以看出，我县不同年龄段人群乙肝表面抗原阳性率不同，乙肝病毒表面抗原携带率从高年龄组向低年龄组递减。我县全人群的乙肝感染率为2.25%.低于全国平均水平。6岁以下儿童乙肝感染率0.33%，3岁以下感染率为0.24%，与2016年发布的全国乙肝流行病学调查结果持平（1-4岁儿童乙肝表面抗原携带率0.32%[5]）。14岁以下人群感染率0.76%，低于世界卫生组织5岁以下儿童乙肝感染率1%的控制目标。8月龄至24岁组阳性率1.14%，低于全国平均水平。表明我县的乙肝控制工作成效明显。

5 讨论

我县自2002年1月1日开始实施乙肝疫苗计划免疫，至2020年已有19年，乙肝疫苗及时接种率达到95%以上，全程接种率达到100%。2011年实施15岁以下儿童乙肝疫苗补种，接种率99.81%，至今10年。2010年实施乙肝病毒母婴阻断措施，至2020年孕产妇乙肝筛查率99.71%和母婴阻断成功率分别达98.77%。从乙肝疫苗接种补种来看，受益年龄组是24岁以下的人群，而我县8月龄至24岁乙肝病毒表面抗原携带率1.14%，与≥25岁组相比较两者有显著性差异。表明乙肝疫苗的接种对于减少乙肝病毒的感染起到决定性的作用。从乙肝疫苗接种和母婴阻断措施协同用来看，受益年龄组是11岁以下年龄组，8月龄至6岁阳性率0.33%，8月龄至14岁组阳性率0.76%，均与相对的大年龄组在统计学上有显著性差异。这正是预防乙肝母婴传播与落实乙肝免疫规划协同作战的结果。同时，乙型肝炎病毒感染率的降低也有来自医疗卫生事业发展、公共卫生服务水平提升、医疗感染控制、乙肝防治知识宣传等带来的红利。

虽然，我县乙型肝炎病毒感染控制取得了一定的成效，但是，从监测结果可以看出，我县的乙肝感染者还有存量，要做好成预防乙肝病毒在成人个体间传播，预防感染母亲传播给孩子，结合乙肝病毒的传播途径，应该着重加强的防控工作有：①持续做好乙肝疫苗的接种，提升新生儿乙肝疫苗及时接种率、规范全程接种率。宣传引导成人自费接种乙肝疫苗。全程接种乙肝疫苗后，约80%-95%的人群可产生免疫能力，保护效果可持续20年以上[6]。因此无论是对于儿童还是成人，都是最优的预防方式。②持续开展孕产妇乙肝早期检测，及早发现感染者母亲，早期规范阻断母婴传播，提高阻断成功率。推动动早日实现乙肝母婴“零传播”目标。③加强卫生监督管理，强化医疗机构感染控制工作，降低医源性乙肝病毒传播风险。加强市场监管，清理黑诊所、黑摊点，打击非法医疗活动，减少疾病传播可能。④ 通过普及筛查，早期发现乙肝病毒感染者，进行干预治疗和健康管理，避免将乙肝通过血液、性途径、母婴等方式传播扩散。⑤普及乙肝防治知识，让人民群众主动预防。

参考文献：

[1]张德英 徐先 程明亮  鱼山镇1岁以上人群不同年龄组乙肝表面抗原携带率与乙肝疫苗接种关系的调查[J ] 《微生物学免疫学进展》2011年02期

[2]免疫规划工作成就——国家卫生健康委员会[C]2019年4月25日例行新闻发布会

[3][6]中国卫生健康委2013-07-26《我国乙肝控制成效》[R]

[4]央视新闻客户端2020年07月28日《世界肝炎日，我国现有乙肝病毒携带者约7000万》[OL]

[5]中国卫生健康委2020-09-10关于政协十三届全国委员会第二次会议第0703号（医疗体育类085号）提案答复的函[OL]

作者简介：雷会艳，女，1980年3月11日出生，云南西畴，汉族，职称：微生物检验技术副主任技师，学历：大学，主要从事：疾病预防控制，传染病监测、卫生检验等工作。

云南省文山州西畴县疾病预防控制中心  文山西畴  663500