典型案例教学法在儿科临床教学中的实践

周瑜

【摘要】目的：探讨典型案例教学法在儿科临床教学中的实践。方法：选择中医学及相关专业近 3 年的本科实习生为调查对象，按照班级分为对照组、与观察组，在儿科开展典型案例教学法，通过问卷调查学生满意度。结果：两组在培养学生主动获取知识的能力、文献检索能力、口头表达交流能力、学习积极性、临床思维能力、处理临床患者的信心等方面存在差异，典型案例教学法明显优于传统教学法。结论：典型案例教学法是适宜于在儿科开展的一种临床教学方法，值得推广。

【关键词】典型案例教学;儿科;临床教学;实践

【中图分类号】R642 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.225

临床实习是高等医学教育最重要的部分，是培养合格医生的必由之路。随着新医改的推进，临床以教师讲授为主的传统教学培养方式虽然培养形式及内容逐渐丰富，但受限于实习医师人数众多、师资力量薄弱等因素制约着实习医师的培养效果，影响培养质量 [1]。儿科学因受其自己的学科性质、特点以及学生实习时间短的限制，有些临床案例学生在实习中不一定能接触到，因此，收集整理典型案例并将其应用于临床教学中就显得尤为重要。典型案例教学法已在多学科实践和应用中取得了较好的效果 [2-3]，为了更有效地提高我院中医实习生的临床思维能力和动手能力，本文作了如下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择中医学及相关专业 2017 年～ 2019 年 80 名本科实习生为教学查房对象，按照班级分为对照组（40 例）与观察组（40 例）。两组的性别、年龄比较，差异无统计学意义（ P > 0.05 ），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分组，以传统的临床带教查房方法即主治医师负责、住院医师分管，带领实习医师以问诊、体检、诊断、处理、查房的常规流程进行实习为对照组;之后以同一主治医师按照典型案例教学查房方法进行实习为实验组。

1.2.2 选择案典型例依据儿科学教学大纲，教师在病房选定教学查房的典型病例后，针对所选病例确定研究生所需要掌握的知识，预先向实习生提出有针对性的学习要点，如本案例的疑难问题、提供了哪些重要信息、初步的诊断有哪些、诊断依据如何、治疗的基本原则是什么、如何判断治疗效果等，同时建议实习生充分查阅文献等资料，做好教学查房准备。

1.2.3 开展实施，教学查房时，实验组除了按规定的内容查看病人、询问病史、体格检查并简要总结后，留出约 30 分钟让实习生对典型案例进行分组讨论。讨论时以小组为单位着重对有关典型案例要点进行分析讨论，每位学生均提出有关疾病相关医学意见，每个小组推选一位代表阐述最终意见，其他小组补充或质疑、辩论并讨论。对照组则实行传统儿科教学查房方法，教师讲授相关病例知识，辅以适量的课堂提问，由教师引导学生并控制教学进程。

1.2.4 点评总结，教师在实习生对案例进行充分分析、讨论基础上， 再对典型案例所包含的知识点进行归纳，全面总结概括，并着重对学生的分析讨论做出点评，使学生掌握分析、处理和解决临床疾病的思路和方法 [4]。

1.2.5 问卷调查每次典型案例教学查房结束后，通过问卷星向参与学生进行问卷调查。调查内容包括：（1）在无提高主动获取知识的能力、文献检索能力;（2）有无提高口头表达交流能力;（3）有无提高学习积极性;（4）是否提高临床思维能;（5）处理临床患者的信心是否增加;（6）对实施案例教学法有何意见。调查项目以“优、良、中、差”4 个等级评分，以评定结果为“良”以上的学生人数作为统计指标，对典型案例教学法的认识及看法做出评价，了解教学效果，当场扫码调查。

2 结果

发放调查问卷 80 份，收回 78 份，有效问卷回收率为 97.5%。与传统教学方法、教学效果进行比较，在培养学生主动获取知识的能力、文献检索能力、口头表达交流能力、学习积极性、临床思维能力、处理临床患者的信心等方面，典型案例教学法明显优于传统教学法。

3 讨论

中医学及相关专业的本科生在儿科方面的基础知识不如儿科系的学生，又是刚进入病房，他们所掌握的医学知识是抽象的，概念式的，难以与临床中纷繁复杂的实际问题有机结合。如何将抽象的医学理论知识与真实案例结合，提高中医学及相关专业学生在儿科的实习效率是我们教师的重要任务。引入典型案例教学法可更好将医学基础理论与实际病例相结合，既丰富教学内容，又能激发实习生的学习积极性，从而提高了临床教学质量和教学效率 [5]。通过在儿科开展典型案例教学法，学生的学习积极性显著提高，主动参与到教学查房中来，主动查阅文献资料， 积极发言讨论，口头表达交流能力提高，临床思维能力拓展，这些都是传统教学方法不可比拟的。从实践中我们也发现，典型病例教学方面要取得实效与教师关系很大。教师能否灵活、合理、适时的在课堂中开展师生互动式讨论很关键，且在教学查房前，需要教师多花时间精力选择、研究病例，认真精心准备。

总之，从调动学生积极性、主动参与讨论、分析和解决问题的能力、临床思维能力等方面来看，典型案例教学法为学生能力的全方位培养提供了一个很好的平台，这种全新的教学模式不失为一种“授之以渔”的好方法，值得推广。

参考文献：

[1]田恬，张发东，蔡爱杰，等 .MOOC 背景下案例教学与翻转课堂相结合的流行病学教学改革研究 [J]. 西北医学教有，2016，24（4）：497- 499，513.

[2]陳向芳，刘志民，朱樑，等 . 注重七年制医学生临床实习创新能力的培养 [J]. 医学教育探索，2008，7（2）：153-154.

[3]王宏，符勤怀，李君，等 . 典型案例教学法在儿科学理论教学中的应用 [J]. 卫生职业教育，2009，27（2）：72-73.

[4]陈艳霞，伍建林，潘志达陈艳霞，伍建林，潘志达 . 案例教学法在医学物理教学中的运用 [J]. 数理医药学杂志，2010，23（3）：373-374.

[5]白震 . 典型病案教学法在儿科教学中的探讨 [J]. 广西医学，2008， 30（6）：942-943.