推拿按摩在卒中后抑郁症治疗机制及应用

任文博

0前言

卒中后抑郁症是一种发病率高、治疗周期长、复发率高但治疗率低的精神疾病，严重者不仅会出现幻觉、妄想等症状甚至还具有自杀念头及行为。药物治疗、心理疏导及运动疗法等是在抑郁症治疗上应用较为常用的手段，但是上述方法局限性也比较明显，药物治疗具有副作用以及依赖性，而心理疏导和运动疗法患者主动参与及配合治疗的积极性相对较低，从而导致治疗依从性较差。

推拿按摩是一种受到广泛应用的手法操作技术，具有简便、有效、舒适、患者容易接受等优势。有证据显示推拿按摩在改善抑郁症症状上的疗效不亚于西药口服，且具有更少副作用和依赖性[1]。本文回顾了近年来推拿按摩对卒中后抑郁症的治疗机制及应用，以期为推拿按摩在卒中后抑郁症后续研究上的学者和专家提供思路和借鉴。

1作用机制

对卒中大鼠背部皮肤非伤害性触觉刺激5min后即可显著增加清醒和麻醉大鼠伏隔核多巴胺的释放，刺激大鼠前肢、后肢及腹部也具有相同的作用[2]。多项临床研究表明，按摩后尿液中多巴胺和5-羟色胺的浓度升高，这可能与大脑增加了多巴胺和5-羟色胺的释放有关。此外，按摩还能降低皮质醇水平并增加血清素[3]，改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的功能，这对于抑郁症患者的症状改善具有较大意义。在对推拿按摩的短期疗效研究中也发现推拿按摩后可使患者的心率变异性指数立刻增加以及交感神经兴奋性提升的相关报道，通过脑电图也可观测到在接受推拿按摩后可促进受试者的放松及警觉。推拿按摩在睡眠改善中也顯示出了不错的效果，可缩短睡眠潜伏期，减少夜醒次数以及延长睡眠时间[4]。在推拿按摩对人体影响上，研究发现推拿按摩可能会刺激压力感受器、抑制有害神经神经信号向大脑的传输、刺激内啡肽释放，以及促进迷走神经的活动。推拿按摩还能降低患者血压、心率及呼吸频率，这可能有助于改善抑郁症患者的焦虑症状。有趣的是，在一些研究中指出在推拿按摩治疗中也会降低操作者的去甲肾上腺素及提升治疗师自身的心理状态。在母亲对自闭症孩子的按摩中也发现母子二人催产素水平都有所上升，且在停止治疗时观察到催产素所带来的作用消失。另一项研究也证实了推拿按摩操作者和被操作者具有相似的降低压力效果[5]。

2应用效果

卒中后抑郁（Post-Stroke Depression，PSD）是脑卒中最常见、严重的并发症之一。在卒中患者中患病率超过30%。周帅在运用脑肠相关性理论将60名卒中后抑郁患者分为两组，对照组给予舍曲林西药口服治疗，观察组则在对照组的基础上联合腹部推拿治疗，6周后对照组在中医证候和临床有效率上均高于观察组。李春华等将104例卒中后抑郁患者随机分为对照组和观察组。对照组给予常规治疗和护理，观察组在对照组基础上服用自拟解郁通络汤和指压按摩治疗。在6周治疗后汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、神经功能缺损程度评分（MSSS）和Barthel指数评分均优于对照组[6]。提示中药联合指压按摩治疗卒中后抑郁可有效降低患者的抑郁症状和神经功能缺损程度。高频经颅磁刺激是治疗PSD较为常用的手段，有学者将169名PSD患者分为两组，对照组采用高频重复经颅磁刺激干预，观察组在前者的基础上联合穴位按摩干预，8周治疗后观察组患者抑郁症状改善总有效率为83.53%（71/85），高于对照组的70.24%（59/84）。提示穴位按摩联合高频重复经颅磁刺激干预脑卒中后抑郁疗效较单纯高频经颅磁刺激效果更好。在身心情志护理联合手法按摩[7]及耳穴按摩[8]的研究中也得出了相似的结论。

3总结与不足

推拿按摩在卒中后抑郁症的治疗上具有一定疗效，且相对于西药口服等传统治疗方法具有操作简便、方便安全、患者接受度高等优势，值得我们进一步推广。但是当前研究中对于治疗手法、操作部位、操作方法和操作时间等不尽相同，如何量化推拿手法，比较不同手法操作方式从而选择出最佳的治疗方案仍有待进一步研究。

参考文献：

[1]黄学义. 国内外推拿按摩治疗抑郁症的系统评价[D]. 成都中医药大学针灸推拿学， 2016.

[2]MARUYAMA K， SHIMOJU R， OHKUBO M， et al. Tactile skin stimulation increases dopamine release in the nucleus accumbens in rats[J]. JOURNAL OF PHYSIOLOGICAL SCIENCES， 2012，62（3）： 259-266.

[3]HERNANDEZ-REIF M， IRONSON G， FIELD T， et al. Breast cancer patients have improved immune and neuroendocrine functions following massage therapy[J]. J Psychosom Res， 2004，57（1）： 45-52.

[4]LISTING M， KROHN M， LIEZMANN C， et al. The efficacy of classical massage on stress perception and cortisol following primary treatment of breast cancer[J]. Arch Womens Ment Health， 2010，13（2）： 165-173.

[5]FIELD T. Massage therapy research review.[J]. Complementary therapies in clinical practice， 2014，20（4）.

[6]王水雨， 司爱冰， 马丹， 等. 穴位按摩联合高频重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁及生命质量的影响[J]. 中国实用护理杂志， 2020，36（10）： 746-751.

[7]陈群梅， 黄益军， 黄彤， 等. 手法按摩结合情志护理对中风患者心理状态的影响[J]. 辽宁医学院学报， 2015，36（05）： 99-101.

[8]刘艳红， 王宇. 耳穴按摩结合心身护理对卒中后抑郁患者遵医行为和生活质量的影响[J]. 河北医学， 2015（12）： 2075-2077.