中老年膝关节骨关节炎两种不同不同治疗方法的对比

姜国

摘要：目的 探讨腓骨近端截骨与关节镜下清理治疗中老年膝关节骨关节炎的临床效果。方法 将90例膝关节骨关节炎患者按照治疗方法的不同分为对照组（采用全膝关节置换术治疗，45例）与观察组（采用腓骨近端截骨与关节镜下清理治疗，45例）。记录两组住院时间、治疗费用、并发症发生情况。术后6个月采用HSS评分、疼痛VAS评分、膝关节活动度评价临床疗效。结果 患者均获得随访，时间6～12个月。住院时间、治疗费用观察组明显短（少）于对照组（P <0.01）。术后6个月两组HSS评分、VAS评分、膝关节活动度均明显优于术前（P <0.05），3项指标两组间比较差异均无统计学意义（P> 0.05）。两组均无切口感染、神经损伤、关节粘连等并发症发生。结论 采用腓骨近端截骨与关节镜下清理治疗中老年膝关节骨关节炎能快速缓解患者疼痛，恢复膝关节活动，且并发症少、住院时间短、治疗费用低，临床疗效满意。

关键词：腓骨近端截骨;关节镜检查;关节置换术;膝关节骨关节炎

膝关节骨关节炎临床上主要表现为关节疼痛、僵硬、关节不稳和肌肉力量减退等，严重影响患者心理、生活及工作。治疗膝关节骨关节炎的方法较多，多数症状不明显者可选择药物、物理治疗及中医针灸等非手术治疗，但无法彻底缓解患者不适感，且存在一定不良反应。209年1月～2020年12月，我科采用腓骨近端截骨与关节镜下清理和全膝关节置换术治疗90例中老年膝关节骨关节炎患者，本研究比较两种术式的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料

纳入标准：（1）年龄>40岁;（2）确诊为膝关节骨关节炎;（3）晨起时膝关节僵硬持续时间<30 min，活动时存在关节弹响、骨压痛;（4）骨增大、类风湿因子<1∶40。排除标准：（1）严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍;（2）有膝关节手术史;（3）合并其他关节疾病、精神疾病、脑血管疾病、腰椎疾病、肿瘤疾病;（4）创伤致下肢功能障碍、免疫性疾病。本研究共纳入90例，男57岁，女33例。按照治疗方法的不同将患者分为对照组（采用全膝关节置换术治疗，45例）与观察组（采用腓骨近端截骨与关节镜下清理治疗，45例）。（1）对照组：男27例，女18例，年龄42～76（59.3±4.3）岁;病程3～7（5.4±1.3）年;左侧26例，右侧19例。（2）观察组：男30例，女15例，年龄41～78（58.9±4.2）岁;病程3～8（5.6±1.4）年;左侧28例，右侧17例。两组术前一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

（1）对照组：全身麻醉下手术。患者平臥位，自膝关节前正中做长4～8 cm的切口，依次切开皮肤和皮下深筋膜等，从髌内缘纵向切开关节囊并切除脂肪垫，清理增生骨赘。切除前后交叉韧带和内外侧半月板，将内侧副韧带胫骨止点骨膜下分离，胫骨髓外采用定位器定位，于胫骨平台最高点下方处进行胫骨截骨。根据术前X线片测量结果决定截骨程度，保持胫骨平台后倾5°～10°，行股骨髓内定位，股骨远端外翻5°～7°后截骨。测量患肢伸直与屈曲时股骨与胫骨间隙，安装合适假体后检查膝关节稳定性。术后积极预防感染，并加强患肢功能锻炼。（2）观察组：椎管内麻醉下手术。患者仰卧位。患侧大腿近端上止血带，驱血后采用气囊止血带加压。采用关节镜探查，髌骨关节面与滑车关节面退化、内层平台软骨退化者予以修整，如出现半月板撕裂可将撕裂处切除，然后将其余处修整为弧形;同时，关节镜下用磨钻、射频等设备去除股骨髁、胫骨平台周缘增生的骨赘，髌骨外侧支持带用低温等离子射频刀松解。加压止血带，于腓骨头下6～10 cm处做2 cm的切口显露腓骨，剥离骨膜，截骨1.5～2.0 cm，然后松止血带，压迫止血，冲洗切口后缝合包扎。

1.3 观察指标与疗效评价

（1）住院时间，治疗费用[以我省医疗服务价格进行计算，包括直接成本（化验费、放射检查费、手术费、药费、床位费等）和间接成本（交通费、食宿费、陪护费及误工费等）]，并发症发生情况。（2）术后6个月膝关节活动度（以中立0°位记录屈曲、伸直角度）。（3）术后6个月采用HSS评分量表评价膝关节功能。（4）术后6个月采用VAS评分评价疼痛改善情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以表示，比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

患者均获得随访，时间6～12个月。

2.1 两组手术情况比较

（1）住院时间：观察组为3～8（4.27±0.66） d，明显短于对照组的6～18（14.32±3.17） d（t=20.821，P<0.01）。（2）治疗费用：观察组为5 124～9 214（7 169±538）元，明显少于对照组的27 562～32 686（30 216±3 273）元（t=-138.578，P<0.01）。（3）并发症：两组均无切口感染、神经损伤、关节粘连等并发症发生。

2.2 两组手术前后HSS评分、VAS评分、膝关节活动度比较

术后6个月两组HSS评分、VAS评分、膝关节活动度均明显优于术前（P<0.05）;3项指标两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

中老年膝关节骨关节炎是一种由膝关节软骨变性和骨质增生所致的慢性关节退变性疾病，主要病理变化是不可逆性软骨损伤，晚期患者主要以手术治疗为主。但存在手术创伤大、治疗费用高等缺点。有报道 [1] 提出膝关节不均衡沉降理论：人体膝关节承重以内侧平台承重为主，随着人类年龄的增加，将出现不同程度骨质疏松，膝关节周围在体重负荷作用下将出现不同程度沉降，因胫骨近端是松质骨区，胫骨平台周围无坚强软组织包围，内侧无骨性阻挡，外侧有腓骨支撑，所以负重点将向内侧偏移，内外侧胫骨平台会出现不均匀沉降。当人们站立或行走时，负重点发生变化，加重了胫骨平台内侧的负重，进一步导致内侧平台沉降，从而发生膝关节骨关节炎。腓骨近端截骨术可减弱腓骨对胫骨外侧平台的支撑，恢复患者下肢生物力线，减轻胫骨平台内侧关节面的负荷，从而有效缓解患者疼痛等症状 [2] 。

骨关节炎晚期时，膝关节周围可出现大量骨赘增生，刺激了关节周围韧带，引起关节周围疼痛，并导致关节屈曲、伸直受限 。单纯行腓骨截骨术虽然可减轻内侧平台压力，有效缓解膝关节疼痛，但无法清理关节周围增生的骨赘，关节周围韧带依然处于挛缩状态，因此膝关节活动度改善欠佳 [3] 。采用关节镜下清理术治疗骨关节炎可有效去除关节内增生的滑膜，清理软骨碎屑，阻断关节内疼痛链的恶性循环，快速缓解患者疼痛，阻止关节退化 [4] 。本研究中，住院时间、治疗费用观察组明显短（少）于对照组（P<0.05）;术后6个月两组HSS评分、VAS评分、膝关节活动度均明显优于术前（P<0.05），3项指标两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组均无切口感染、神经损伤、关节粘连等并发症发生。说明治疗中老年膝关节骨关节炎时，全膝关节置换术和腓骨近端截骨与关节镜下清理的临床疗效相当，但腓骨近端截骨与关节镜下清理可缩短患者住院时间，减轻患者经济负担。

综上所述，采用腓骨近端截骨与关节镜下清理治疗中老年膝关节骨关节炎能快速缓解患者疼痛，恢复膝关节活动，且并发症少、住院时间短、治疗费用低，临床疗效满意。

参考文献：

[1]杨阳，王冰，鲍哲明，等.固定平台单髁置换治疗外侧单间室膝骨关节炎的早期疗效[J/CD].中华关节外科杂志（电子版），2018，12（6）：857-862.

[2]万锐杰，陈愉，肖楸钶，等.膝骨关节炎合并软骨损伤患者关节镜下膝关节清理术联合去神经化治疗疗效观察[J].河北医学，2018，24（9）：1504-1508.

[3]卿忠，姚建锋，张育民，等.屈曲挛缩畸形全膝关节置换的软组织平衡[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（10）：923-925.

[4]吴磊，朱琳蓉，张广源，等.关节镜下关节清理扩创微骨折术治疗膝骨关节炎的临床分析[J].临床外科杂志，2019，27（4）：313-315.