超声引导下神经阻滞麻醉对老年下肢骨折患者循环系统及苏醒时间的影响

黄力

摘要：目的：分析老年下肢骨折患者实施超声引导下神经阻滞麻醉对其苏醒时间以及循环系统的影响。方法：选取2020年12月至2021年5月收治的老年下肢骨折患者82例，随机分为观察组和对照组各41例，对照组实施全麻、观察组采取全麻+超声引导下神经阻滞麻醉，对比效果。结果：观察组T1、T2、T3、T4时的平均动脉压和心率均低于对照组（P<0.05）;观察组拔管时间、苏醒时间以及术后2hVSA评分均低于对照组（P<0.05）。结论：对老年下肢骨折患者来说，超声引导下的神经阻滞麻醉对循环系统影响更小，苏醒时间更短。

关键词：老年下肢骨折;苏醒时间;超声引导下神经阻滞麻醉;循环系统

临床中，下肢骨折是骨折类型中比较常见的一种，该种治疗的手术需要较长的治疗时间，严重影响患者的循环系统。所以，在手术计划制定时，应具有完善的麻醉计划，保证顺利实施手术的同时也要降低影响身体健康的程度。临床近几年中，超声引导下神经阻滞麻醉以及全麻为受到大家认可，有研究表示[1]，对患者来讲，超声引导下的神经阻滞麻醉和全麻干扰循环系统较轻，同时用量少，血药浓度显著降低，保证其安全。所以，本研究对老年下肢骨折患者实施上述麻醉方式，对比其效果，如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

82例老年下肢骨折患者（2020年12月～2021年5月），随机分为观察组41例，男20例，女21例，平均年龄（60.26±1.41）岁;对照组41例，男22例，女19例，平均年龄（61.38±0.52）岁，两组资料对比（P>0.05）。

1.2 方法

两组都采取全麻诱导，静注咪达唑仑（HEXAL AG;H20160399）0.03mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司;国药准字H20203650）4～6ug/kg、丙泊酚（广东嘉博制药有限公司;国药准字H20205049）1～1.2mg/kg，查看患者意识，没有睫毛反应后缓慢注入罗库溴铵（N.V.Organon;H20140847）0.6mg/kg，后喉罩戴好，机械通气。术中维持麻醉通路为静脉，丙泊酚4～6mg/kg/h、瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司;国药准字H20143314）0.1ug/kg/min，完成手术前10min终止给药。术中对患者心率、血压等密切注意而对用药调整。

观察组全麻诱导后帮助患者取仰卧位，股神经阻滞，骨神經、股静脉以及动脉用超声定位，平行将导针置入，通过肌筋膜感到突破感后罗哌卡因（石家庄四药有限公司;国药准字H20203107）0.5%10ml;患侧垫高，坐骨神经组织，坐骨结节连接髂后上棘线6cm处穿刺，针平行进入，感到收缩的腓肠肌或发生背屈或跖屈足后穿刺针固定，如果回抽无血注射10ml0.5%罗哌卡因。

1.3 观察指标

①循环系统：T1、T2、T3、T4分别代表麻醉诱导前、切片时、手术1h、移除喉罩时。记录上述时间点患者的心率以及平均动脉压。

②手术指标：拔管时间、苏醒时间、术后2hVAS评分（分数越高表示疼痛越严重）。

1.4 统计学处理

SPSS18.0分析数据，P<0.05统计学成立。

2 结果

2.1 循环系统

两组T1心率和平均动脉压对比（P>0.05）;两组T2、T3、T4平均动脉压和心率对比（P<0.05）。见表1。

2.2 手术指标

组间对比（P<0.05）。见表2。

3 讨论

超声引导下神经阻滞麻醉可使麻醉师实施麻醉诱导处在可视状态下，可对麻醉针穿刺深入合理调整，同时影响循环系统较少，便于术后疼痛减轻，应用价值较高。本研究结果表示超声引导下神经阻滞麻醉效果理想。是因为该种方式保持可视麻醉，对穿刺部位准确定位，明确药物弥散以及进针方向，将周围阻滞以及神经阻滞准确完成，便于麻醉效果提升[2]。同时该种方式可见进针期间损伤神经和血管情况有效避免，促使安全性提升。并且实施外周，神经阻滞期间，静注将药物向神经组织内注入，将术中创伤导致的传导刺激切断，减少应激反应，稳定循环系统，镇痛效果良好，便于苏醒时间减少[3]。

总而言之，超声引导下神经阻滞麻醉便于麻醉效果的提升，稳定循环系统的同时减轻患者痛苦，减少苏醒所用时间，价值较高。

参考文献：

[1]杨爱玲. 超声引导下神经阻滞麻醉对老年下肢骨折患者循环系统及苏醒时间的影响[J]. 青岛医药卫生，2020，52（1）：9-11.

[2]赵红良，张杰. 超声引导下神经阻滞用于老年下肢骨折患者麻醉效果分析[J]. 养生大世界，2021（6）：51.

[3]李晋，冯飞，陈泉. 喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞在老年患者下肢骨折手术中的应用[J]. 中国医药科学，2019，9（13）：138-140，241.