肝细胞肝癌的早期诊断与精准治疗

贺玲玲 张惠卿

摘要：肝细胞肝癌在我国是非常常见的一种恶性肿瘤，多年来因为缺乏相应的，有针对性的治疗而导致肝癌在治疗之后的效果比较差，精准的医学治疗能够有效的改善这样的情况，精准医学理念的产生也带来了医疗体系的变革，为肝癌的诊治带来了新的曙光，医疗设施跟分子生物学的不断的发展，也为肝癌的治疗提供了大量的数据，促进了治疗方面的革新。精准医学现在已经成为了一种新型的概念，并且席卷了全球，通过对于肿瘤的不断的分析跟鉴定，对特定的肝癌晚期的精准化的治疗正在逐步的接近于临床实践，在本篇文章当中，主要就肝细胞肝癌的精准治疗进行综述，希望能给从事肝癌诊治的医务工作者提供一定的思路。

关键词：肝細胞肝癌;精准治疗

原发性的肝癌是世界上最常见而且也是恶性程度最高的一个肿瘤之一，现如今，据不完全估计，全球大约有50万以上的患者被诊断出原发性的肝癌，肝细胞肝癌占比为85%左右。肝细胞肝癌，也称HCC，HCC现在在全世界范围的发病率每年都在上升，我国也是HCC的一个非常高发的地区，HCC的发生率大约为30.1/10万。我国每年HCC的发病数跟死亡数大约占到了全球的50%以上，在中国发病率比较高的地区有江苏的启东，启东30年的发病率为59.28/10万。近些年来，肝癌的发病率和死亡率都有所上升，肝癌发病的主要原因是遗传性因素，在实际的工作过程当中，往往会遇到这样的情况，也就是一个家族当中，兄弟姐妹先后发生了肝癌的情况。第二个影响因素就是病毒的因素，乙型肝炎跟丙型肝炎，现如今，乙肝已经成为了肝癌发病率最高的一个病因。第三个因素是酒精的因素，欧美国家因为酒精因素，患肝癌的患者是比较多的。第四个原因是黄曲霉的影响，伴随着大众饮食不断的改变黄曲霉的摄入量开始减少，肝癌的病率相对来说也降低了一些。

和高危因素相对的则是高危的人群，如果能够有效地加以预防，并且定期的复查能够使肝癌尽早的发现，尽早的治疗能够有效地降低肝癌的死亡率。伴随着肿瘤标志物甲胎蛋白的不断的应用，以及影像学检查的不断的推广，现如今诸如经导管肝动脉内化疗栓塞等治疗手段已经不断的兴起，在进入21世纪之后，肝癌的五年生存率较过去来说有了非常明显的改善。

1、HCC精准化治疗的现状

1.1精准的手术治疗

现如今，HCC的主要治疗方式仍然是以手术治疗作为主要的肝脏切除手术，现在被认为是最行之有效的去除肝脏良性或者恶性肿瘤的一种手段，尽管现在已经拥有了非常先进的外科技术，肝脏手术的切除仍然存在着一些致命的术后并发症。现在肝脏手术的死亡率仍然存在着5%左右，尤其是手术之后的肝衰竭以及肝功能障碍。为了降低这些风险的存在，保留剩余肝脏的肝功能就是非常重要的一个手段了，所谓的精准的切除应该是起源于微创的外科技术。想要完成精准的肝脏切除手术，就必须要在手术的过程当中始终贯彻着微创的理念。

保留足够的肝体积的时候，最重要的一点就是需要保护好重要的肝脏血管，肝脏血管对于肝手术之后的恢复是非常重要的。通过精准的切除，能够有效地实现对于肝中静脉的保护。从而能够更好地保全剩余的肝功能，避免在手术之后肝脏出现衰竭的情况。有学者为了能够更好的了解肝脏的血管，所以做了相应的精准切除试验，尝试在猪的门静脉分支当中注入热敏胶，然后通过超声引导判断切除的范围。尽管这个途径尚没有应用到人类的身体当中，但是在某些意义上，该实验也体现出了精准的切除肝的理念。

1.2精准的导管性治疗

在HCC的局部治疗过程当中TACE承担着非常重要的角色。就目前来说，TACE在HCC的治疗当中继续发展着。首例TACE是在一九七五年出现的，历经了三十多年的发展。随着微导管的超选置管术以及脉动肝药盒留置术的发展，TACE的精准性有了很大的提高，精准的TACE治疗可以贯穿在整个肝癌治疗的过程当中，其核心的目标是以最小的创伤完成最好的器官功能保护，让患者完成最快速的康复，在治疗的过程当中最大程度的保留好肝功能。

1.3精准的穿刺性治疗

据科学的研究发现，只有10%-20%左右的HTC患者是比较适合外科手术的。由于肿瘤的位置比较特殊，而且肿瘤的大小不一，导致许多HTC的患者不能够实行外科手术，因此采取了各种各样的非手术的办法来治疗局部，这样才能够得到有效的缓解。最初的几十年当中，对于那些比较小的肿瘤有直接注射乙醇，醋酸等这样的方法，伴随着科学技术的不断改进，肿瘤的消融术渐渐变成了一个可行的，适宜的治疗肝癌的手段，这些技术包括微波，冷冻，激光等等，通过调节肿瘤的温度来杀死癌细胞。特别是微波技术近些年来得到了非常迅速的发展，通过不断的调节微波的波长，可以有效并且快速的杀死直径小于七厘米的肝脏肿瘤。

2、肝癌精准化治疗的难点与展望

依据现有的分子医学研究，我们可以发现，癌症是人体的基因组跟环境之间一个非常复杂的过程，肝癌的基本研究现在仍然处于一个理论的阶段，尽管在理论上不断的有肝癌的相关因素对于肿瘤有抑制癌或者是致癌的作用，但是目前在潜在的毒副作用上，使得肝癌基因治疗存在一个很难逾越的鸿沟。肿瘤的异质性导致不同的个体对于同一个治疗方案的敏感程度不一样，疾病在发展的过程当中对同一个治疗的反应也不同，所以如何制定一个更加个性化的方案，如何更好的去评估以及预测免疫治疗的效果，都是我们在研究的过程当中所要面临的非常重要的问题。

伴随着分子生物学水平的不断的发展人类对于自身情况越来越了解，肝癌的精准化治疗现在已经越来越接近成熟，经过不间断的外科培训，新的技术的不断的应用，比方说机器人辅助技术以及图像引导技术，相信在未来我们对于肝癌的研究会越来越成熟。

参考文献：

[1]赵兵兵，李梓涛，胡伟东， 等.肝细胞肝癌的早期诊断与精准治疗[J].岭南现代临床外科，2018，18（5）：593-598. DOI：10.3969/j.issn.1009-976X.2018.05.024.

[2]谢康珍，杨玉秀.肝细胞肝癌早期诊断肿瘤标志物的研究进展[J].中国实用医刊，2015，42（5）：116-118. DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2015.05.064.

[3]徐金锋.超声造影早期诊断肝细胞肝癌的临床应用研究[D].湖北：华中科技大学，2009. DOI：10.7666/d.d089071.

（1.承德医学院 河北承德 067000 2.保定市第一中心医院普外科 河北保定 071000）