基础护理学实训教学中标准化病人的应用研究

刘佳 苏丹

【摘    要】基于標准化病人（SP）的情景教学法在基础护理实训教学中的应用，既是对传统教学的延伸和拓展，也是一种创新和尝试。如何利用这种教学方法的优势，培养出适应新时代需要的具有综合性、高水平的护理人才，是护理教育工作者必须解决的问题。

【关键词】基础护理学  实训教学  标准化病人  应用

中图分类号：G4      文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2021.01.131

标准化病人（SP），又称模拟患者，是指经过系统训练，能够持续、真实地复制真实临床情况的患者或正常人。经过训练，SP可以准确地代表患者的临床症状、体征和症状（或病史），不断真实地复制真实的临床情况，发挥病人、评估者和教学指导者的作用。SP作为医学教育的重要组成部分，被广泛应用于护理教育中，对护生的人际交往技能培养、学习指导、技能培训和综合能力评估有很大帮助。

一、应用方法

1.实训前准备。首先，SP招聘。在SP的招聘中，考虑到社会招聘的人员没有医学背景，需要投入大量的人力、物力和财力对他们进行医学专业知识的培训，周期长，成本高，且训练效果不一定好，所以选择本院的学生作为SP。在自愿的基础上注册，从四年制护理专业二年级学生中挑选8名学生作为SP培训对象，其中男生3人，女生5人。志愿者要求：一是热爱工作，身体健康，普通话标准，有耐心和责任心;二是有一定的表现能力，并掌握有效的沟通技巧;三是有良好的依从性和一定的应变能力。其次，SP培训内容及案例脚本撰写。根据教学大纲的要求，根据学生的学习进展，培训内容由具有丰富临床和教学经验的教师制订，包括知识、能力和素质要求的护理学生，涉及患者不同的社会背景、年龄、疾病、性别等等，编译脚本与实际临床场景，努力实现可信度高和合乎逻辑的目标。所有病例脚本都以统一的格式书写，包括患者基本信息、护理评价、护理诊断、护理计划、护理技能、操作项目及材料、沟通技巧等。最后，对SP进行培训。利用周末和业余时间对SP进行集中授课，让他们了解SP的职责、意义和相关的基本医学知识。由专业教师讲解疾病的发生发展和患者的临床症状。SP会在理解相关内容的基础上掌握、熟悉和背诵剧本。讲师将模拟不同级别的护生与SP进行一对一的训练，或由SP轮流转换角色，模拟场景，反复练习。教师需要对SP的表现进行评价和指导。为了展示真实患者的临床表现、语言和情绪状态，可以组织SP进入临床与真实患者进行交流，将患者应有的情绪和表情融入演示活动中，提高模仿效果。

2.研究过程。首先，对照组。基础护理实训课程共80学时，两学期完成。对照组两学期均采用传统教学方式，按照“学生分组实践模式—教师指导—操作评估”的强化教学示范流程进行教学。其次，实验组。第一学期采用与对照组相同的传统教学方法。第二学期采用基于SP的情景教学法。教师在课前两周布置预备任务，提前提供临床情况案例，让学生熟悉并组织学生小组讨论。在课堂上，学生被分为6个学习小组，每组6～7人。学生根据病例进行病情评估、准备材料、护理操作（与患者沟通，及时进行健康教育）、护理评估（评估病情和患者）感受手术过程。每组病人由一名训练有素的SP扮演。每组的一名成员挑选一名护士来扮演。组里的其他学生充当观察员。该小组进行了情景模拟。然后教师在情景模拟中总结各组的优点和缺点，并对实施的标准化病人进行评价。每组完成一个完整的操作视频拍摄，然后反复观看视频，发现问题，以便在后续的练习中不断改进。

3.评价指标。首先，护理操作技能评价。在每学期结束时，对护理操作技能进行一次评估。在第一学期实训结束后，两组采用传统的考核模式，以抽签的形式考核个人操作，以百分制计分;经过第二学期的实践训练后，两组为小组，使用标准化病人。护理情景模拟评估的综合操作技能。本课程由教师共同撰写评估案例和自制评分标准。内容包括准备质量、操作人员与SP沟通的内容和技能、基本知识的掌握、各种操作程序的质量、最终质量，以百分制计分。评估时，同时安排两个评估课堂，每个评估课堂安排一个SP，由两名教师进行评估。每组学生被随机分配到评估课堂，阅读案例5分钟后开始评估，评估时间为20分钟。其次，教学效果评价。评估结束后，采用自制问卷，对实验组学生进行匿名调查，并现场收回问卷，了解学生对教学效果的评价情况。

4.统计方法。采用“SPSS 19.0统计软件”进行数据分析。计量资料用（x±s）表示，采用独立样本t检验。以P<0.05为差异显著。

二、结果

首先，两组学生护理操作技能考核结果比较。在第一学期结束时，两组学生在护理操作技能的评估分数中没有显著差异，表明实验组和对照组在相同的教学方法中没有显著差异之间的教学效果;而实验组的学生在第二学期结束的护理操作技能的评估结果明显高于对照组，表明应用SP护理培训教学可以帮助学生更好地掌握护理操作技能，提高学生的护理能力。其次，实验组学生的教学效果评价。实验组73.2%的学生喜欢有SP参与的教学方法;95.1%的学生认为这种教学方法可以提高他们的理解护理操作;92.7%的学生认为SP能促进护理操作相关知识学习;90.2%的学生学会了如何回答病人的问题;87.8%的学生认为有SP参与的教学方法能激发他们学习护理操作的兴趣。

三、讨论

首先，SP应用于实践教学的优势。本研究中SP来自于团队稳定性强、重复使用率高的护生。依靠医学知识和专业精神，更好地把握患者的角色，降低培训难度，节约培训成本。同时，SP不仅是学生的实践对象，也是学生的伙伴。在评估中，通过自己的感受，可以对学生的操作技能、沟通技能、职业素质做出更准确、真实的评估。其次，SP应用于实践教学中存在的问题及对策。SP来自护生，由于SP是学生的兼职工作，只能在业余时间完成，给培训和教学带来了不便。此外，学生对SP的社会经验不足，对患者的作用认识不足，不自然，缺乏多样性;SP的医学背景也可能导致不自觉地过度表现或暗示性行为，这不利于学生的病情和护理需要做出正确的判断;同时，由于师资经费和研究周期的限制，SP数量较少，规模较小。病例书写局限于典型、常见的临床病例，不能客观、全面地反映护理培训的教学内容。教师可以在学生知识和能力的基础上，结合临床实践和教学大纲，增加SP培训，丰富病例脚本的内容，丰富SP表现，尽可能真实地呈现患者疾病的多样性特点，锻炼学生的综合能力。

参考文献

[1]淮盼盼，金瑞华，凌陶，王金玄.基于e-教学平台的翻转课堂在基础护理学实训课程中的应用研究[J].护理研究，2019，33（19）：3413-3415.