对新冠疫情稳定期间如何持续做好老年患者陪护人员防控管理谈体会

唐菁倩 林玉筠 冯成梅

【摘要】目的 探讨新型冠状病毒肺炎期间，重庆市第五人民医院老年医学科如何对陪护人员进行防控管理的措施。方法 对住院患者陪护人员从数量把控、体温检测、风险管控、落实个人防护、腕带佩戴管理等方面进行综合管理，通过时点稽查法落实管理效果，并持续质量改进。结果 2020年7月31日到2020年9月30日，实施管理前一个星期和实施管理后一个星期，患者与陪护人员比值为1：1.081和1：1.003，实施后第2个星期、3个星期、4个星期比值分别为：1：0.987、1：0.928、1：0.916.4次时点稽查结果显示，实施陪护人员限制陪护数量、体温检测率、核酸检测、落实防护措施、腕带佩戴管理等得到持续质量改进，差异具有统计学意义（P<0.05），陪护人员体温检测率由62%提高到98%、陪护人员核酸检测率由65%提高到98%、电梯入口腕带佩戴率由70%提高到100%，陪护数量合格率率由46%提高到100%，落实防护措施合格率49%提高到95%。结论 住院患者陪护综合管理措施落实有效。

【关键词】新型冠状病毒肺炎期间;防控管理措施;住院患者;陪护人员

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）03-114-03

新型冠状病毒肺炎起自2019年12月，当时我国湖北发现多例感染患者，国家卫建委立即纳入《中华人民共和国传染病防治法》为乙类传染病，并采取甲类传染病的防控措施[1]。新型冠状病毒传播途径主要是呼吸道飞沫、密切接触传播，高浓度气溶胶传播。因医院是导致传播的高风险区域，探视人员和陪护人员的具有流动性强的特点，而老年医学科收治的患者大多高龄、基础性疾病多，一旦被感染将造成严重后果，做好老年医学科的陪护管理至关重要，为科学做好老年医学科陪护科学管理，杜绝新冠病毒的传播[2]，我们做好了相应的防护措施，具体为实施限制陪护人员数量、设置门岗、陪护风险管控、陪护人员体温检测率等，现报告如下：

1. 对象与方法

1.1研究对象

以2020年8月1日-10月1日在重庆市第五人民医院老年医学科住院患者陪护人员作为研究对象，所有研究对象均知情并自愿参加此研究。

1.2干预方法

1.2.1限制陪护人员数量

所有住院患者实行1患者1固定陪护，原则上不得随意更换陪护人员。

1.2.2设置门岗

在老年医学科病房入口处设置门岗，由执业护士看守，所备物品有：体温枪、来访探视人員等级表、手消毒液、探视注意事项提示牌。门岗护士严格坚守岗位，对于每位要进入病区的人员均认真检查身份，佩戴腕带的患者及陪护人员可以进入，持新型冠状病毒核酸检查阴性检查报告、渝康码及测体温后方可进行探视并做好身份登记。探视时间为下午3：00-5：00，一位患者只允许一次一人探视。

1.2.3陪护风险管控

我科设有“过渡病房”、“隔离病房”、“普通病房”根据国家卫建委相关文件内容指示，我科实行所有入病区的陪护人员均测量体温，查看“渝康码”，状态正常者可随患者住“过渡病房”，限制活动区域，入院24小时内与患者完善核酸检测，待核酸检测结果为阴性则可随患者转至普通病区。如患者有发热症状[3]，或出现疑似或确诊病例，则按标准转至隔离病房治疗。转病房之前做好患者及家属的疫情防护宣教和健康教育，取得患者及家属的支持与理解。

1.2.4体温检测率

重点关注陪护人员体温情况，以及有无呼吸道症状，对住院患者陪护人员每日测体温两次分别为上午7：00和下午3：00，体温要求小于等于37.3摄氏度，并将测量值和患者情况记录在陪护人员体温监测记录本表，如果患者出现呼吸道症状，或其他疑似症状（具体参考新型冠状病毒第八版）陪护人员体温检测记录表如表一所示：

1.2.5核酸检测管理

新入院患者及陪护进入过度病房，24小时内完成核酸检测，核酸检测出结果前医护人员跟患者做好沟通解释，取得患者理解和配合，医护人员严格做好个人防护（按二级防护执行），限制患者活动区域。

待核酸结果出来为阴性则转入普通病房。如患者核酸检测阳性，则立即启动应急预案流程，医护人员做好防护，安全将患者转运收治隔离病房，报告主治医师、科主任，申请院内专家组鉴定，必要时按要求转至定点收治医院。

1.2.6加强入科介绍，落实个人防护

患者入科时责任护士做好入院宣教，介绍新冠肺炎相关知识。检查患者及陪护人员口罩佩戴情况落实手卫生情况，无口罩者为患者免费发放口罩，教会患者及陪护如何规范佩戴口罩，嘱患者加强手卫生。责任护士巡视病房过程中检查患者及陪护口罩佩戴情况，提醒患者洗手的指针：如进食前，大小便后，咳嗽后、接触过公共物品后，丢弃去口罩后，与陌生人肢体接触以后。护士长每日查房的过程中，加强个人防护的健康宣教管理。

1.2.7腕带佩戴管理

病房实行24小时封闭管理，拒绝探视，固定一床一陪护，新入患者及陪护人员同时完成核酸检测，陪护人员凭新冠病毒检测阴性结果和身份证打印手腕带，原则上不允许更换陪护，特殊情况更换陪护需完成核酸检测，凭阴性结果方可对患者进行留陪。

1.3评价指标及资料搜集方法

1.3.1患/陪护比：患者数量除以陪护数。

1.3.2陪护人员管理措施评价指标为各项管理措施落实合格率，合格率等于管理措施按标准正确落实的合格数/督查总人数×100%[4]。

1.3.3 科内成立督查小组，督查小组成员由质控组及组长组成，每日不定期抽查陪护管理措施具体的落实情况，督查方式如表2，针对督导检查发现的问题进行原因分析，提出整改措施。督查内容包括陪护数量、体温检测率、核酸检测、落实个人防护、腕带佩戴管理方面。督查时间包括：管理相关规定颁发后于一周、三周、四周三次进行时点观察，具体时间时8：30-9：30，15：00-16：00。

1.4 统计学方法

数据核对无误后，才用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料采用构成比、频数等表示，采用卡方检验分析;计量资料才用均数±标准差描述，α=0.05，P<0.05有统计学意义。

2.结果

2.1研究对象的一般资料

2020年7月31日到2020年9月30日，实施管理前一个星期和实施管理后一个星期，每位患者的陪护人员>1，实施后2-3周，患者陪护人员均≦1，见表2。

2.2陪护人员管理措施落实督查结果

督察人员于2020年8月7日、8月14日、8月27日进行三次督查，结果表明，陪护数量、体温检测率、核酸检测、落实防护措施、腕带佩戴管理等得到持续质量改进，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

陪护管理措施有效限制了陪护数量，提高了陪护体温检测率及核酸检测率，规范了防护措施的落实，严格落实腕带佩戴，对医院疫情防控工作具有重要意义。研究[5]表明，无症状感染者比例较高，为防止漏诊，我科加强陪护人员的疫情管控工作，对所有新入患者及对应陪护人员进行全面的核酸检测，严格执行住院患者收治标准，根据要求源头上减少了陪护数量。老年医学科住院患者陪护是医院做好防控工作的着力点，是护理人员协调好各部门，体现精细化管理的主要环节之一，新入院陪护数量严格管控、严格执行住院部陪护人员体温检测率、病区设置门岗、新入陪护人人核酸检測、严格落实各项防护措施，如规范佩戴外科口罩，严格执行手卫生，避免手直接接触公共物品等措施，规范腕带佩戴管理等措施，及时发现风险人群，对医院防控工作的预防和指导具有重要意义，值得临床上推广。

【参考文献】

[1]国家卫生健康委办公厅。国家中医药管理局办公室。新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）[EB/OL].（2020-02-03）[2020-02-09].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/3b09b894ac9b4 204a79db5b8912d4440 /files/.

[2]张斌 赵冬梅 宋婧 秦林燕 严荣玲 李虹伟 谢苗荣.加强新冠肺炎疫情下老年医学科门诊与病房管理[J].临床和实验医学杂志.2020.6（19）：1244-1246.

[3]Paules CI，Marston HD，Fauci AS. Coronavirus Infections—more than just the common cold[J]. JAMA，2020，323（8）：707-708.

[4]王伟 张晓曼 孔冬 周文红 金琳 魏民 杨丽娟.新型冠状病毒肺炎流行期间综合医院住院患者陪护人员的管理[J].中华护理杂志.2020.6（55）：827-831.

[5]Guan WJ，Ni ZY，Hu Y，et al. Clinical characteristics of coron avirus disease 2019 in China [J/OL].N Engl J Med，2020. [2020- 04-03]. https：//www.ne jmorg /doi/10.1056/NEJMoa2002032.

作者简介：唐菁倩，副护士长，主管护师，重庆市第五人民医院。

重庆市第五人民医院老年医学科 400062