西药房不合理处方的成因及应对方法研究

【摘要】目的：对于门诊西药房内的不合理用药处方进行分析并探讨有效的处理对策。方法：随机抽取我院门诊西药房500份处方，依据综合管理开展时间分组，观察组采取综合管理方式，对照组采取常规管理方式。结果：门诊西药不合理处方最主要的原因是用药时间间隔不合理，其次按占比依次为给药方式不合理、用药次数不合理、药物剂量不合理、药物搭配不合理以及药物选择不合理，观察组的门诊西药不合理处方发生率显著低于对照组。结论：门诊西药房的不合理用药处方情况较为普遍，通过积极开展综合管理有利于降低不合理用药处方发生率，并更好地维护患者用药安全。

【关键词】门诊西药房;不合理用药处方;方法措施研究

【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.268

引言

不合理用药的危害很多，最直接的影响就是药物疗效降低，延误疾病治疗且增加患者的经济负担和药物发生不良反应（ADR）等风险，甚至可导致患者死亡。规范患者用药和提高处方用药的合理性是药房管理的重中之重[1]。要保障药物治疗的安全性，降低医疗差错的发生率，预防医疗事故的发生[2]。本文依据《处方管理办法》[3]分析本院中西药不合理用药的情况并提出改进措施。

1资料和方法

1.1线性资料

随机抽取2018年6月～2019年6月我院门诊西药房500份处方，依据门诊西药房的综合管理开展时间为标准分组，观察组（管理后，250份）：每份处方均对应1例患者，男∶女=265∶235;就诊时年龄18～87岁。对照组（管理前，250份）：男∶女=260∶240;就诊时年龄17～89岁。

1.2方法

在2018年6月～2019年6月期间，于每月月末时随机抽取本院西药房当月开出的处方单40张左右，保证这一年内抽取的处方单总量为500张。对该月抽取的处方单进行检查，确定处方单有无不合理情况。

1.3观察指标

记录出现不合理处方的具体类型和对应数量，统计发生率，并分析导致其不合理的原因，并将两个组别处方单出现不合理处方的概率进行组间对比。

2结果

2.1不合理处方汇总

2018年6月～2019年6月期间的500张处方单中，不合理的处方单有95张，不合理占比为19%，不合理的原因包括：用药间隔时间不合理22张（23.16%），给药方式不合理16张（16.84%），用药次数不合理18张（18.95%），药物剂量不合理17张（17.89%），药物搭配不合理12张（12.63%），药物选择不合理10张（10.52%）。

2.2改进前后不合理处方出现情况对比

改进后，2019年6月～2020年6月期间500张处方单中出现不良事件的有23张，不合理占比为4.6%，组间对比差异显著。

3不合理处方典型案例

3.1用药时间间隔不合理，用药次数不合理，药物剂量不合理

患者女，44岁，临床诊断急性上呼吸道感染，处方开具头孢呋辛钠1.5 g+0.9%Na Cl注射液250 ml，每日一次。头孢呋辛钠为时间依赖性抗菌药物其半衰期为1.2 h，每日一次给药难于24h内保持有效的血药浓度，这样不仅达不到治疗效果，反而易导致细菌耐药性的产生。

患者男，50岁，临床诊断为慢性咽炎，处方开具阿奇霉素0.25g×12粒×2合，早晚各一次。阿奇霉素一般有两种用药方案，说明书中是推荐每天口服1次，但有一种“连三停四”的用药法最为常见。“连三停四”是指，成人按每天0.5克，儿童按10毫克/千克体重单次口服（一天最大量不超过0.5克），连用三天后停四天。这是因为阿奇霉素的半衰期长，被人体吸收后能广泛分布在组织内，其消除半衰期能长达68小时，因此按“连三停四”的用药方法，即使停药4天，阿奇霉素也仍然能在人体内继续发挥它的抗菌作用。所以，经过药师干预改成阿奇霉素一盒，每次0.5g，每日一次即可。

3.2药物选择不合理

患者女，75岁，临床诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作。处方开具地塞米松磷酸钠注射液5mg雾化吸入。地塞米松磷酸钠脂溶性极差，雾化后几乎不能进入组织中。通过放射性检测发现，静脉使用甲泼尼龙后5分钟即已显示到达肺组织。而地塞米松则需要180分钟;这与地塞米松C11位引入氟离子使其脂溶性大大降低有关，而地塞米松磷酸钠注射液又为注射剂型，不宜雾化吸入。

3.3药物搭配不合理

患者女，62岁，临床诊断为高尿酸血症、骨质疏松。处方开具钙尔奇D1片、苯溴马隆片。由于钙尔奇D1片禁止用于高尿酸血症，经药师干预后仅开具苯溴马隆片。

4讨论

4.1不合理处方的影响

从本次的研究结果来看，门诊西药房内的不合理处方主要原因来自于用药时间间隔不合理，其次按占比依次为给药方式不合理、用药次数不合理、药物剂量不合理、药物搭配不合理以及药物选择不合理，对于患者的健康安全产生了严重危害。醫院药师以及医师在开具药物时若未能全面综合地考虑患者的实际病情，且未严格按照药品说明书用药，则会对患者的健康安全产生严重威胁。同时不合理药物处方情况的普遍存在，也对医院的整体医护服务水平产生了极大影响。

4.2改进措施

4.2.1加强沟通和加强学习

药师是处方审核的第一责任人，定时组织学习，提高自身业务能力，为患者的用药安全保驾护航。

4.3加强培训

为了积极有效地控制门诊西药房用药不合理处方情况，在实际工作中需要定期开展医师和药师的培训，提高其对于各类药物的掌握和了解，并不断更新药品知识，确保能够尽快熟练地了解和掌握相关药品的临床适应症以及禁忌症。

4.4定期开展药师以及医生的沟通会议

对于院内近期的不合理用药处方开展综合分析及讨论，同时制定有效的整改措施。特别是需要定期开办医师与药师的专项会议，使其意识到强化预防以及提高用药合理性的意义和重要性，确保能够在管理和实际用药过程中积极地落实相关的责任制度。

从本次的比较结果来看，观察组通过积极开展综合管理方案，在门诊西药房不合理处方的发生率方面显著低于对照组，特别是在给药途径不当、药物搭配禁忌以及超说明用药等情况发生率方面显著降低。这也提示，通过积极开展综合管理措施，有利于提升门诊西药房的用药处方管理质量，并更便于规范临床药物应用，这对于确保患者的健康与安全以及提升患者的药物治疗效果等，均具有重要意义。

参考文献：

[1]李林芳，房德敏，戴滨，等.我院门诊药房不合理用药处方探究与分析[J].天津药学，2019，31（5）：60-62.

[2]陈燕.本院门诊不合理处方分析与建议[J].临床合理用药杂志，2014，7（2）：153-154.

[3]卫生部.处方管理办法[EB/OL].2007-03-13[2020-03-26].http：//www.gov.cn/flfg/2007-03/13/content_549406.htm.

作者简介：

泮婷（1986.02-），女，药房，主管药师，本科，研究方向：从事药学及其相关公共卫生等管理工作。