1例卵巢恶性肿瘤患者的全程化护理体会

刘斌 刘丽娟 彭继蓉 胡倩倩

【摘要】目的：提高卵巢恶性肿瘤患者治疗过程中的全程化护理水平，提高患者的生活质量。方法：通过对1例卵巢恶性肿瘤患者治疗全过程的回顾性分析，总结护理经验。结果：患者在整个治疗全过程期间得到积极的救治和精心的护理，治疗效果达到理想水平。结论：总结临床经验，提高该类疾病患者的护理安全质量和护理品质。

【关键词】卵巢恶性肿瘤;化疗;护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.250

近年来卵巢肿瘤对现代女性的健康及生活的负面影响巨大，致死率居妇科肿瘤首位，其发生及发展的原因及影响因子复杂多变[1]。据报道，早期卵巢恶性肿瘤（Ⅰ/Ⅱ）预后良好，5年存活率超过90%，但所有复发病例中约80%的患者处于Ⅲ/Ⅳ期，5年存活率约11%[2]。本文通过对1例卵巢恶性肿瘤患者治疗过程的全程化护理进行回顾性分析，现总结护理体会如下：

1  临床资料

患者，女，27岁，因“腹胀1+周，发现盆腔包块2天”于2019-12-19 10：30经门诊入院。入院时患者神志清楚，自诉腹胀，恶心呕吐，无腹痛，妇科查体：子宫前方扪及一大小约10×11cm包块，活动度欠佳，无压痛。左附件区可扪及大小约7.0×6cm包块，边界清，活动度可，无压痛，右附件区未扪及包块。T 36.5℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 98/64mmHg，身高160cm，体重50kg。入院后行彩超示：左附件区6.8×5.5cm团状稍强回声，子宫前方11.4×8.0×9.4cm不均质回声团，内见团状稍强回声及短线状稍强回声，团块内见片状等回声，内见较丰富点条状血流信号，子宫直肠陷凹查见3.7×4.9cm游离无回声，肝前间隙查见深约1.7cm游离无回声，右下腹查见深约6.4cm游离无回声，脾肾间隙查见深约0.6cm游离无回声，左下腹查见深约7.6cm游离无回声;CT示：双侧附件区畸胎瘤伴恶变可能，合并其他肿瘤待排，腹盆腔大量积液，腹膜及大网膜区转移可能。既往史：“乙肝病毒携带”5+年，其余无特殊。于 2019-12-31在全麻下行经腹右附件切除术+左侧卵巢囊肿剥除术+左卵巢成形术+大网膜切除术+阑尾切除术+肠粘连松解术+盆腔粘连松解，术中出血约100ml，吸淡黄色腹水约4500ml，大网膜与盆侧壁粘连。术后诊断：右卵巢恶性肿瘤 ;左卵巢成熟性畸胎瘤;高雄激素血症;卵巢储备功能减退;慢性无症状HBV携带者;盆腔粘连;肠粘连。患者麻醉苏醒后安全返回病房，生命体征平稳，术后予头孢美唑抗感染及多种维量元素等营养支持治疗，腹部伤口敷料清洁干燥，保留腹腔引流管一根固定通畅，引流液呈暗红色，于术后第5日拔出引流管。保留尿管固定通畅，尿色清亮，于术后第2日拔出尿管，小便自解通畅。于2020-1-7行输液港植入术，于01-10出院。患者于2020-2-27再次入院，开始进行化疗，采取的是BEP方案（依托泊苷100mg/（m2.d）静滴，第1～5天，间隔3周;顺铂20mg/（m2.d）静滴，第1～5日，间隔3周;博来霉素30000IU/d静滴，分别在第1、8、15日，共12周）。患者共完成了4个周期的化疗治疗，于2020-05-19治疗完毕，复查结果满意。

2  护理措施

2.1病情观察

严格落实分级护理制度，加强病房巡视，按照医嘱严密监测患者的生命体征，重视患者的主诉，及时了解患者的病情变化，配合相应的治疗护理措施。恶性肿瘤晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液、消化道症状等[1]。该患者入院时自诉腹胀、恶心呕吐，辅助检查示腹部包块及腹腔积液。处理。患者术后及时观察患者的意识、伤口、管道等情况，及时针对性地进行相应的术后宣教。根据我院修定的患者跌倒坠床评估表、管道评分、疼痛评估表等，及时根据患者病情变化进行评分，并相应修订护理措施。在进行化疗的疗程中，及时评估了解该患者化疗潜在并发症的发生，该患者在治疗过程中发生较严重的恶心呕吐反应，遵医嘱予化疗前后止吐药使用，对患者及家属进行相应的饮食指导（鼓励患者进食清淡、易消化、高热量、高蛋白饮食，少吃甜食，少食多餐，避免在化疗前后2小时内进食等，该患者恶心呕吐反应有所缓解。

2.2用药护理

保障患者用药安全，围手术期正确执行医嘱，合理使用抗生素。化疗治疗阶段，掌握化疗药物的正确使用方法及相关副作用，BEP治疗方案中使用了博来霉素、依托泊苷、順铂这三种化疗药物，正确控制化疗药物输注时间，博来霉素24小时输注，依托泊苷及顺铂为3小时输注。在输注过程中及输注药物后，及时观察化疗药物的副作用，如恶心呕吐、口腔炎、食欲减退、脱发、体重减轻、骨髓抑制等，及时发现可能出现的过敏反应等[3]。治疗过程中准确记录患者的体重，根据患者的体重变化及时调整药物的剂量，严格记录出入量，根据患者出入量情况，及时调整补液的速度及量。输液过程中，及时发现并防范药物中毒反应发生，在有效控制患者机体损害的同时，防范次生不良事件的发生。该患者治疗过程用药顺利。

2.3管道护理

落实管道风险的管控，治疗期间加强各管道的风险评估及措施落实的有效性，保障管道的妥善固定，避免牵拉、挤压、扭曲、折叠。根据我院修订的导管风险评估表及预防措施，在患者治疗期间，进行导管评分，及时修订护理措施。该患者术后安置留置尿管及引流管，关注管道是否固定、通畅，引流液体的性状及量，嘱患者在管道留置期间，每日尿量应维持在2000ml以上。取尿管后，及时观察患者膀胱排空情况，观察膀胱恢复情况。取出引流管后，观察敷料情况，及时发现是否有渗液渗血的发生。静脉输液港可减轻患者在长期治疗过程中反复穿刺的痛苦以及对外周静脉的损伤，该患者植入静脉输液港，但静脉输液港作为中心管道，治疗及护理均有特殊性，需要有效的告知患者及家属维护输液港的注意事项，如输液港每月维护1次，每次使用输液港输液时需要穿刺无损伤针，无损伤针的使用效期为1周，每日饮水量达2000ml以上，穿刺肢端手臂不能上抬高于头部，避免同侧负重等。在医院就诊期间，护士每班交接，加强对患者输液港及其无损伤针的观察，包括周边皮肤有无红肿压痛，穿刺点有无渗血渗液等不适[4]，我科建立了静脉输液港患者的信息系统平台，使在化疗间歇期间，专人负责定时定期予以电话回访，加强对患者的沟通告知与宣教，嘱患者居家期间喝水量必须达到每日2000ml以上，避免大运动量及动作活动等。该患者整个化疗期输液港护理良好，未发生堵塞及相关并发症。

2.4心理护理

患者入院后，由责任护士一对一的对其评估、告知与入院宣教，缓解其焦虑情绪。加强病房巡视，及时了解患者及家属的疑虑与需求，为其解惑排难。获得患者同意后，安排同病种患者互相分享就医治疗的感受，增强治愈疾病信心，鼓励家属参与制定治疗的计划，支持患者及家属配合治疗早日康复[6]。

2.5生活护理

我科对肿瘤患者建立了专属的档案，动态追踪并记录患者的化疗方案及治疗周期。在化疗期间及化疗后的两周内是出现化疗并发症反应较重的阶段，予其定时电话沟通指导，教会患者及家属居家的心理、生理及相关并发症的护理要点及注意事项，如饮食、皮肤护理等，据患者可接受的口味提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食。发生恶心呕吐时，尽量保持少量多餐，每次进食以不吐为宜[5]。在医院治疗期间，保持室内、自身及床单元清洁及手卫生，适时开窗通风，减少交叉感染几率，防跌倒/坠床。居家期间，患者的免疫力降低，注意卧床休息，尽量避免去公共场所人多的环境，如有异常，及时就医。

3  结束语

本案例患者经腹右附件切除术+左侧卵巢囊肿剥除术+左卵巢成形术+大网膜切除术+阑尾切除术+肠粘连松解术+盆腔粘连松解术后，植入输液港，行BEP治疗方案，在医院治疗及居家护理过程中，根据患者的个体差异，制定了个性化、全程化的护理方案，满足患者从医院到家庭的健康及心理指导需求，有效的提高护理质量，减少了相关并发症的发生，提高了患者的满意率及生存质量。

参考文献：

[1]吕卫国.卵巢肿瘤概论.妇产科学，2018，7.

[2]徐会敏、娄阁.卵巢肿瘤与血脂水平相关性分析及他汀类药物在卵巢癌中应用的研究进展.现代肿瘤医学，2020，4：659-662.

[3]冯凤、吴鸣.妇科肿瘤常见化疗药物简介.协和妇科肿瘤手册，2019.7.

[4]景婧.完全植入式静脉输液港的评估与维护研究进展.护理学杂志，2019.12.

[5]朱秀.化疗病人的护理.妇产科护理，2017，5.

[6]曾辉.卵巢癌患者可修饰性心理困扰影响因素及其与生存质量的相关性分析.临床护理杂志，2020.19（2）.