胎盘植入的产前超声诊断

王元丽

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.064

1  什么是胎盘植入？

胎盘我们都知道，可怕的胎盘植入你了解吗？在我国，产后出血是造成产妇死亡的首位原因，而胎盘植入是造成产后出血的重要原因之一。胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。可能会导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，过去常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。

2  確诊了胎盘植入怎么办？

确诊之后不用太惊慌，首先可以期待治疗，在综合评估后保证孕妇安全情况下尽量增加胎儿的胎龄，让胎儿更接近成熟。一般采用绝对卧床休息、防止出血、纠正贫血、适当使用宫缩抑制药物，避免出现强烈宫缩，并时刻准备终止妊娠。

对高危孕妇需要及时终止妊娠，目前针对胎盘植入，可以使用聚焦超声消融手术联合宫腔镜治疗，在确保安全的条件下保留子宫，目前这种方案在临床上也得到了广泛的应用。

3  胎盘植入的产前超声诊断

B超检查对胎盘植入具有较高的诊断价值，多年来随着超声技术的发展，也诞生了彩色多普勒超声（彩超）、能量多普勒超声、超声造影及三维彩超等检查。彩超可以较好的显示胎盘内的血流丰富程度，对植入性胎盘有较大的诊断价值;能量多普勒对彩超不敏感的胎盘较细小的血管、血流较慢的血管显示更清晰。

超声造影是一项新兴的技术，利用子宫肌壁和胎盘灌注血管床的灌注特征，清晰地勾画出残留胎盘的大小、植入的部位，植入子宫肌壁深度与子宫浆膜层的关系，为临床选择治疗方案提供了有价值的诊断信息。三维超声比二维超声更真实、更完美的立体图像，其彩色图像显示胎盘植入时子宫与胎盘间有异常血管重建，不仅能确诊胎盘穿通，而且能准确的判断胎盘损伤的程度，为手术切除子宫做好充分的准备。以下是胎盘植入的产前超声诊断一项模板。

3.1产前超声表现

3.1.1胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”，称之为“胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流在血池内快速滚动而形成。

3.1.2胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状高回声，胎盘后间隙消失。

3.1.3彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因血流缓慢无明显血流信号，宫旁血管扩张。

3.2产后超声表现

3.2.1宫腔内见团状高回声胎盘声像，内无漩涡结构。

3.2.2高回声胎盘下肌层菲薄，甚至直达浆膜下都无正常肌层回声，胎盘与肌层界限消失。

3.2.3彩超显示胎盘内无明显血流信号，局部浆膜下肌层见子宫肌层血管。

3.2.4部分胎盘植入时，产前胎盘局部出现漩涡状血池，产后子宫局部肌层与宫腔内残留组织结构间界限不清，彩超显示局部有局灶性血流信号，可记录到低阻力滋养层周围血流频谱。

注意：胎盘植入诊断的关键是在于胎盘下子宫肌层回声变化;妊娠晚期前置胎盘病例常可能合并胎盘植入;妊娠后期正常子宫肌层亦很薄，超声容易漏诊胎盘植入。

4  结论

随着世界范围内剖宫产人数的增加，对发生胎盘植入的孕妇，准确的产前诊断对产前咨询、治疗和取得满意结局具有决定性作用。判断胎盘植入的深度和范围对患者的个体化治疗也是至关重要的。但是，PA的超声征象判定具有很大的主观性，重复性较差。所使用的超声仪器不同也有可能会影响结果判读。既往的文献报道很多都没有提供将产前超声检查和分娩时临床和病理表现相联系的具体数据。另外，将三种不同级别的胎盘植入混为一类的做法也让所得的数据有很大的异质性，难以解释。鉴于以上原因，我们所观察到的产前诊断准确性、妊娠结局、专科中心处理会有很大的差异性，即便在最近的人群研究中，产前诊断率仍然很低。

5  如何避免出现胎盘植入？

建议大家都学习少生、优生的生育观，适龄生育、无生育需求的情况下做好安全措施，减少流产次数、减少宫腔内的检查操作。胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关，认识导致胎盘植入的高危因素，避免高龄怀孕、多次人流，严格掌握剖宫产指征;对有高危因素的产妇，尤其是有剖宫产史或合并前置胎盘的孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。女性朋友应重视自己的身体状况，有效避免、及时发现、及时诊断治疗。