眼科用药基本知识，你都了解吗？

袁会勇

【中图分类号】R276.7 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.013

大家在日常生活中一定应该过眼药膏、眼药水吧！看似是一件简单的小事，若想正确、合理用药，这里面的学问可不少。一般情况下，针对眼前段疾病，比如虹膜、结膜、角膜等多通过局部滴药方式进行干预，药物可直接接触病灶，从而达到理想的治疗效果，而对于眼睛后段眼疾病，比如视网膜、视神经等可通过全身性用药、局部注射等进行干预。由于部分眼科疾病均可导致眼睛红肿疼痛，但发病机理不同所开展的治疗方案也有所差异性，若眼睛出现不适症状，建议先求治眼科医生，对疾病进行诊断后，再对症用药，从而达到明明白白用药，轻轻松松治疗目的。

1  眼部常见疾病

1.1结膜炎、角膜疾病

角膜疾病具有致盲性，其中角膜炎疾病最为常见。结膜炎是眼科发生率较高疾病之一，大部分结膜与外界环境接触，而且结膜的淋巴组织、血管丰富，易受到自身或外界因素的影响发生炎性反应，结膜炎对视力影响不大，但其可诱发其他并发症，进而对视力产生损害。

1.2青光眼

青光眼是眼科医师公认的致盲眼病之一，是由病理性眼压升高而导致的特征性视神经萎缩和视野缺损的疾病。

1.3眼底病

眼底血管、视网膜、视神经纤维、视神经乳头、视网膜上的黄斑部、视网膜后的经络膜等构成眼底，以上部位出现病变称作为眼底病。部分眼底疾病可不治自愈，但存在复发可能性，而且眼底病的形成与全身性疾病有一定关联，比如高血压、肾病、糖尿病、颅脑疾病或寄生虫等。

1.4泪囊炎、睑腺炎

泪囊炎具体可分为急性与慢性，多数患者为慢性，急性泪囊炎疾病的形成与金黄色葡萄球菌、链球菌有关，而婴儿多为流感嗜血杆菌。慢性泪囊炎疾病形成与鼻泪管狭窄或阻塞，细菌局部增殖有一定关联，常见致病菌为葡萄球菌、链球菌。

1.5白内障

晶状体浑浊导致视觉障碍性疾病称作为白内障，疾病形成因素多与遗传、年龄、中毒、代谢异常等方面有关。白内障疾病可分为中毒性、药物性、并发性、外伤性以及后发行等。

1.6其他

眼外伤、视神经炎以及葡萄膜炎等在眼科诊室中较为常见。

2  眼科用药的剂型

2.1眼膏

眼膏应优势为作用时间长，安全性高，缺点为用药后可影响视力，患者治疗依从性较低。眼膏主要针对角膜炎、结膜炎与虹膜睫状体炎疾病进行干预，建议在休息或睡眠时应用。

2.2滴眼药

混悬液滴剂或眼药水溶液是眼科应用率较高的剂型，优点为机体吸收快、操作方便、可快速发挥药效，缺点为药物作用时间短，通过鼻泪管吸收可产生不良反应。

2.3眼用药膜

药膜放置在结膜囊内，慢慢融化后释放药物，从而达到治疗目的，常用药膜为庆大霉素、卡那霉素等。

2.4洗眼剂

应用生理盐水或硼酸溶液冲洗结膜囊，适宜对眼部受到化学损伤后立刻冲洗干预，也可针对小儿浓漏眼、急性结膜炎等疾病应用，将眼内分泌物进行有效清洗。

2.5亲水软接触镜

将具有吸水性的亲水软接触镜浸润药液后，放置在角膜表层，药物逐步释放，可减低用药次数，提高治疗效果。

3  眼科给药途径

3.1全身给药

感染性葡萄膜炎、自身免疫性疾病或急性眶蜂窝织炎等适应全身给药。由于部分疾病可累及相邻组织或器官，而且某些系统性疾病或器官也易累及眼部，针对此情况需实施全身给药治疗，同口服、静脉注射或肌肉注射方式给药，药物随着血液循环对眼部各组织进行作用。

3.2眼局部给药

（1）涂布法：应用软性制剂，比如眼膏，应用棉签蘸取少量眼膏，并在患眼下穹隆结膜囊内进行涂抹，告知患者闭眼，用棉球对眼睑按摩2-3min。

（2）眼部注射法：将药液注入结膜下、玻璃体内或眼前房，此给药途径多应用于眼内感染或应用其他途径给药失败的患者，可快速稳控疾病发作。但，针对玻璃体内或前房注射的局部反应与危险性较大，以免操作不慎而诱发其他严重后果。

（3）滴注法：将1-2滴滴眼液滴入眼结膜囊内，告知患者闭合眼睑，眼睛转动、活动上下眼睑，再闭眼1-2min。若滴注药物毒副作用较大，比如散瞳剂或缩瞳剂等，需轻压鼻内眦2-3min，避免药物通过鼻泪管进入到鼻腔内，鼻粘膜吸收而出现不良反应。

（4）其他：眼内长效释放法具有生物利用度高、治疗效果确切等优势;而角膜上皮松解法主要针对角膜溃疡患者应用。

4  眼科常用药物

4.1局部麻醉药

针对结膜刮片、前房角镜检查、角膜缝线、拆线角膜、取结膜等操作中多选择局部麻醉药，其可阻断动作电位的产生，进而控制神经元兴奋传导。临床中，多选择浸润麻醉或表面麻醉，前者常用麻醉药物为普鲁卡因与利多卡因，后者常用盐酸丁卡因，几分钟内即可达到理想的麻醉效果，麻醉时间为45-60min。

4.2抗炎药

糖皮质激素与前列腺素合成酶抑制剂是眼科常用抗炎药，糖皮质激素药物具有抗过敏、抗炎效果，主要针对过敏性眼病、非感染性炎症或全身炎性情况应用。前列腺素合成酶抑制剂多选择口服方式，可达到理想的抗炎效果，但不可直接应用于脉络膜、睫状体与视网膜。

4.3降眼压药

β-受体阻断剂可局部可全身作用而减低房水生成，从而降低眼压，其中普萘洛尔与噻吗洛尔应用率较高。肾上腺素受体激动药中的去氧肾上腺素激动a受体、去甲肾上腺素为主，可扩大瞳孔;因拟胆碱药与β2受体激动药可降低眼压。高渗制剂多以甘油、甘露醇为主，可减低眼球容积，进而降低眼压，但应用高渗制剂后易出现口干症状，但不可大量饮水，避免血液稀释，影响降眼药效果。拟胆碱药中的匹罗卡品可促进瞳孔括约肌收缩，进而使睫状肌收缩，提高房水经小梁网的重吸收，降低眼压。碳酸酐酶抑制药中的乙酰唑胺抑制碳酸肝酶，可降低房水分泌，调控眼压，多针对青光眼患者应用。

4.4抗感染藥

抗真菌药口服多选择青霉素类、头孢菌素类，局部外用抗菌药物多选择红霉素、左氧氟沙星等。抗真菌药多为咪唑类抗真菌药、多烯类抗真菌药。抗病毒药中阿昔洛韦可治疗Ⅰ、Ⅱ型单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒;利巴韦林多应用于单纯疱疹病毒性角膜炎。

4.5影响瞳孔药物

散瞳药利于瞳孔散大，在验光、眼部手术等应用率较高。缩瞳药可开发前房角，提高房水吸收，进而降低眼压。

药科用药存在一定复杂性，需根据疾病状况选择相对应药物类型、剂量与给药方式，进而发挥药效，达到理想的治疗目的，保证治疗安全性，若眼部出现不适症状，建议及时到院诊治，以免错误用药，加重病情。