螺内酯治疗难治性高血压的临床疗效观察

陈菊红 李海

【摘要】 目的 观察小剂量螺内酯对难治性高血压（RH）患者的降压效果。方法 选择肾功能正常的血压未达标的RH患者86例，螺内酯组30例，美托洛尔组30例，特拉唑嗪组26例，于干预前、干预后1月及3月查动态血压，采血查电解质、肾功。比较三组动态血压结果。结果 三组在干预后1月血压均下降，组间无差异;在干预后3月，螺内酯组降压效果优于其他两组。结论 螺内酯相对于β受体阻滞剂、α受体阻滞剂对RH患者的长期降压效果更好，且安全性良好。

【关键词】难治性高血压，螺内酯

【中图分类号】R544.1   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）06-056-01

RH一直都是困扰临床医师的一个难点，与血压易达标者相比，RH 患者靶器官损害的风险进一步增加[1]。2016年FSC年会发布了《RH管理专家共识声明》，其中指出了RH的三联降压药物，但对于第四种药物，是使用醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂还是α受体阻滞剂，暂尚无定论。因此，本研究旨在比较螺内酯与其他两类降压药的降压效果，以为RH患者提供一个可行性的治疗方案指导。

1.材料与方法

1.1研究对象 选取2017.9-2020.9就诊于心脑血管病医院的高血压病患者，年龄在18-80岁之间，给予缬沙坦氢氯噻嗪80mg：12.5mg qd，苯磺酸氨氯地平片5mg qd治疗1月后血压仍未达标的肾功能正常的RH患者86例，随机分为三组，螺内酯组：原药物+螺内酯20mg qd，30例;美托洛尔组：原药物+琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg qd，30例;特拉唑嗪组：原药物+盐酸特拉唑嗪2mg qn，26例。所有患者给予生活方式指导，嘱戒烟酒、低盐低脂饮食、适量锻炼、作息规律。排除标准：继发性高血压、治疗依存性差、服用其他影响血压的药物、肝肾功能不全，支气管哮喘等不能耐受β受体阻滞剂者剔除。

1.2方法（1）一般资料：记录入选者的年龄、性别、高血压病程、静息心率，干预前诊室SBP及DBP（mmHg），选择台式水银柱测量血压，测量前嘱休息15分钟，测坐位右上肢肱动脉血压。（2）动态血压：入选者均在干预前、服药1月及3月时行动态血压，要求每个受试者有效记录大于85%，记录24小时平均SBP及DBP。（3）入选者均在干预前、服药1月及3月时抽血检测肾功及血钾。抽血前要求禁食10小时以上。

1.3统计学分析 应用统计软件SPSS19.0进行数据的录入及统计分析，各组数据均进行正态检验，正态分布的以 表示，三组间比较采用方差分析，组间两两比较采用 SNK检验，以 P<0.05 认为有统计学意义。

2.结果

2.1三组在治疗前年龄、性别、心率、诊室SBP及DBP、病程均无统计学差异，提示材料有可比性。（见表1）

2.2干预1月与干预前比较，三组24h平均SBP及DBP均明显下降，组间比较无统计学差异;干预3月与干预前比较，三组24h平均SBP及DBP均明显下降，组间比较，螺内酯组24h平均SBP较美托洛尔及特拉唑嗪组更低;干预3月与干预1月比较，螺内酯组24h平均SBP较美托洛尔及特拉唑嗪组更低。（见表2）

2.3药物不良反应：在治疗过程中，螺内酯组出现1例血钾升高（血钾5.5mmol/l），经治疗后血钾恢复正常。其余两组均未检测出肾功损害及高血钾。注：高血钾指血钾>5.4mmol/l;肾功异常指肌酐>133umol/l。

3.讨论

本研究表明，与服用美托洛尔、特拉唑嗪的患者相比，服用螺内酯的患者在服药1月时，24h平均SBP及DBP无差异，但在服药3月时，24h平均SBP下降更低。说明螺内酯远期降压效果更优且以收缩压为主。

对于RH患者，螺内酯降压效果更优且以收缩压为主的可能机制有：（1）申庆荣[1-2]等人的研究显示，高醛固酮可以提高儿茶酚胺的浓度，使血壓难以达标，而螺内酯作为醛固酮受体拮抗剂，可以减少儿茶酚胺的浓度，使心肌收缩力减弱，心排血量减少，致使降压效果更优且以收缩压为主;（2）有研究显示[1-2]，螺内酯可以阻断交感神经活性，从而降低血压;（3）RH患者血压不易达标，可能与存在水钠储留有关，而螺内酯作为利尿剂减少水钠储留，使降压效果更优;（4）本研究所有患者均服用缬沙坦氢氯噻嗪，对于长期服用RAS抑制剂，部分患者可出现醛固酮逃逸现象，而服用螺内酯的患者可能因为阻断了醛固酮逃逸现象，可协同降低血压，故长期血压控制更好。目前，随着老龄化的到来，RH中大部分均为老年人，而老年人存在严重动脉硬化，血压主要表现为收缩压升高，因此，服用螺内酯相对于其他类降压药物来说，更符合疾病特征的需求。同时，螺内酯降压良好的同时无明显不良反应，本研究中有1例服用螺内酯的患者出现了血钾轻度升高，主要与该患者多年的糖尿病史致糖尿病肾脏损害有关。

综上，对于RH患者，尽早加用醛固酮受体阻滞剂可以改善醛固酮逃逸现象，协同提高患者的降压效果。此外，螺内酯作为醛固酮受体拮抗剂，与RAS抑制剂联合使用，可有效改善受损的血管内皮功能及结构，对延缓和阻止RH的并发症有重要的临床意义[4] 。

【参考文献】

[1].尤其龙， 魏文秀.难治性高血压50例临床分析.吉林医学， 2010， 31（11）：1490.

[2].申庆荣，李刚. 螺内酯治疗难治性高血压的研究进展[J].中国医院药学杂志，2016，36 （ 23） ： 2126 - 2131.

[3].郑静，万翔，朱冬梅，刘艳群.螺内酯对难治性高血压患者RAAS指标的影响研究[J].解放军医药杂志，2016，28（11）：102-105.

[4].徐金霞，刘如品，王可.螺内酯联合常规抗高血压药物治疗难治性高血压的疗效分析[J].中国处方药，2016，14（05）：78-79.

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