慢性伤口患者，伤口处理我们有妙招

肖云霞

1、什么是慢性伤口？

首先让我们来了解一下什么是慢性伤，慢性伤口指的是伤口存在一个月以上并通过治疗也没有愈合，当前医学界对慢性伤口没有一个统一的划分，因为慢性伤口的大小、病因以及健康状况等多种因素都不一样，所以可能也存在一个月以下的伤口被称为慢性伤口。

慢性伤口成因都比较的复杂，其中广为人知的慢性伤口有静脉性溃疡、动脉性溃疡、糖尿病足以及创伤性溃疡或者是压力性溃疡等等，另外还有因为肿瘤、结缔组织疾病，烧烫伤引起的创面、放化疗引起的创面、痛风石破溃引起的创面、动物咬伤的伤口等等。

2、評估慢性伤口？

所谓的评估慢性伤口也就是测算慢性伤口的大小和深度，用清洁的尺子量度伤口表面的长宽。同时用无菌棉花棒垂直放入伤口的最深处，并且做好记号，用尺量度棉花棒显示的长度作为伤口的深度。

伤口的按组织深度由浅到深可以分成四种程度：1、表皮发红 2、部分皮层丧失 3、全皮层丧失 4、全皮层丧失以及皮下组织缺损。

伤口颜色不同说明了伤口的不同的状况。伤口的颜色是可以分成五种：1、粉红色，代表了上皮增生，说明伤口处于快愈合的状态 2、红色，代表肉芽生长良好的状态 3、黄色，说明有腐肉覆盖 4、黑色，可以是焦痂覆盖或者是坏死组织覆盖 5、绿色，说明伤口有感染存在。

粉红色：皮肤的表层皮肤呈现粉红色，一般都是上皮组织增生导致的。需要保护和维持生长组织。

红色：为生长良好的鲜红色的肉芽组织，表面有细颗粒样，分泌物也比较少，虽然没有水肿，但是比较容易出血。需要保护伤口和伤口周围的组织，避免伤口受到机械性损伤，保持伤口的湿润以及清洁。

黄色：伤口外观有坏死残留的腐肉，伤口基底有黄色的分泌物以及脱落组织，这种情况就需要对伤口进行消毒、消炎、清创。需要清除黄色部份，使伤口呈现红色，并且需要控制局部的感染。

黑色：说明伤口组织缺乏血液的供应已经坏死了，并且有些时候会形成一层干硬的焦痂。需要清创以及清除坏死的组织，让伤口呈现鲜红的肉芽，并给予抗感染治疗。

绿色：绿色一般都是因为伤口感染导致脓性分泌物流出，有时可能会伴有臭味，这个时候就需要取分泌物做细菌培养。伤口处理：清除坏死组织，给予全身或局部控制感染。

3、如何处理慢性伤口？

如何处理慢性伤口就是改善伤口周围的血供以及微循环，并且把慢性伤口进行全面的清创，转换为急性伤口。这样才能够更好的控制感染帮助伤口愈合。那么如何处理慢性伤口呢？可以将其分成五步：1、伤口清洗 2、伤口清创 3、创面用药 4、敷料覆盖 5、包扎

（1）伤口清洗

首先是伤口清洗的环节，为了能够减少伤口之中蕴藏的细菌以及毒素，清除坏死的组织，让伤口能够保持清洁。首先需要用0.5%的碘伏或聚维酮碘对伤口进行消毒，然后再用生理盐水或林格液将碘伏清洗干净。碘伏可以消毒伤口，但同时碘伏也是具有细胞毒性的，所以消毒后需要使用生理盐水将碘伏清洗干净。主要是为了清洗伤口并且又不刺激伤口，不损坏肉芽组织;保护伤口，不引起不适感或者是疼痛感;为了让伤口周边的环境能够更加的湿润。

并且清洗伤口的好处有以下几种：1、利于促进伤口局部的血液循环，改善伤口血液供应;2、消除伤口局部的组织水肿，并且改善毛细血管;3、可以去除部分坏死组织和细菌，控制伤口的感染。

（2）伤口清创

第二就是伤口清创的环节，为了让慢性伤口转化为急性伤口，让伤口更加洁净，减少腐坏组织，保证肉芽新鲜，可以考虑以下的几种方式。

首先是机械清创，用镊子清除伤口坏死组织，但是只是适用于坏死组织在软化状态，并且比较容易去除的时候。

其次就是外科清创了，这种方式需要在医院或者医生的指导之下，用手术刀或者其他的手术器械把坏死的组织从伤口剪除或者是切除，或者使用激光清创和自融性清创。

最后一种就是用酶例如合成的蛋白分解酶或者是纤维蛋白分解酶等等放入伤口之中，加速伤口的坏死组织的溶解以及清除，方便用药。

（3）创面用药

当把慢性的伤口转变为急性伤口的时候，更加方便用药，而用药则是为了局部的消炎工作，为了让创面的肉芽组织能够更好的生长，可以在清创之后，用含有药液的纱块湿敷创面达到效果。

伤口常见药物一般都有各种新型敷料，去腐生肌的中成药，也可以使用帮助上皮细胞增生的药物，例如重组人表皮生长银离子外用溶剂。

（4）辅料覆盖

敷料覆盖则是为了让伤口能更好的愈合，可以抵御碰撞以及脏物对于伤口的二次感染造成损伤;以及抵御污染和化学刺激，防止二次干扰造成损伤。让伤口能够更好的保持湿润等办法。

但是在辅料覆盖的时候根据不同的创面以及不同的阶段之中对于敷料的选择也是有一定的学问的。

（5）敷料选择

选择敷料的原则需要保持伤口湿润的环境，更好的愈合;有利于坏死组织的脱落，保持基底洁净，减少干扰;有利于引流，除臭，减少伤口蓄脓的事件发生。

其次选择的敷料需要舒适，贴合，能够防止擦伤，保护创面。更有利于细胞和肉芽的形成。并且还需要易揭除，不损伤肉芽组织的情况之下，保持伤口的湿润更能够加快愈合的速度。

如果渗液比较多的话，敷料选择一般都是使用吸水性比较强的敷料，例如泡沫敷料，藻酸盐，亲水纤维，也可以使用美盐引流、去腐、抑菌。如果伤口有感染、发炎或者是慢性伤口，可以使用各种银离子敷料以及银离子的其他载体敷料。

（6）伤口包扎

伤口的包扎主要是避免外源性细菌干扰的出现，避免患者活动时造成的伤口表面出现擦伤的情况出现，主要是适用于大范围的擦伤或者是关节等部位的伤口，多数都是使用医用绷带适当加压包扎，让受力均匀以及更加的适度。

4、换药方式的选择

包扎完成之后，还需要定期根据伤口的情况以及伤口药物的状况来选择换药的方式方法，以下根据上文的伤口颜色不同来进行不同的换药方式的分析。

粉红色伤口的处理方式：为了保护上皮组织，可以采取生理盐水棉球进行伤口表面的清洗，但是需要注意不能够太大力导致了伤口表皮组织再一次破损。需要隔日或者是每日更换敷料。

红色伤口的处理方式：为了保护正在生长的肉芽组织，需要使用生理盐水棉球轻轻地擦拭去除分泌物，并且用表皮生长因子凝胶涂或者是藻盐酸填塞以及凡士林纱布进行覆盖，需要隔日进行更换，但是如果分泌物比较多的情况之下，需要使用吸水性的敷料，例如棉垫，每日更换或者是每日更换两次。

黄色伤口的处理方式：为了清楚腐败组织和消炎，使用胜利盐水冲洗伤口，并且用抗菌的敷料，例如银离子敷料等。

黑色伤口的处理方式：使用生理盐水换药的时候进行冲洗，并且使用凡士林纱布进行覆盖，隔日更换。

绿色伤口的处理方式：清除渗液并且控制感染为主要的目的，用生理盐水冲洗之后再换药，并且每日一次或者两次更换敷料，根据伤口的愈合情况使用抗生素。