分析留置气囊导尿管相关护理问题及预防

刘莉梅

摘要：临床护理工作中，留置导尿管作为一种常见护理操作方法，因气囊导尿管简单易操作，不容易掉落，还具有清洁会阴部等优势获得临床医护者的高度青睐。但还会因错误操作或护理不当，容易增加患者的护理问题。故此，本文主要分析留置气囊导尿管相关护理问题以及预防措施，旨在为临床护理人员工作水平的提高夯实基础。

关键词：留置气囊导尿管;护理问题;预防措施;

气囊导尿管的留置以自身简单操作，留置稳定具有较高的优越性，近几年在临床上获得了广泛推广。留置气囊导尿管因结构特殊，所以对临床护理人员提出对正确留置尿管方式的积极掌握，维持无菌操作与无损伤操作，在导尿管的留置中，重视防控感染以及将尿管补偿因素积极排除，确保患者可以安全的度过导尿管的留置期。

1.临床资料

选择本院2018年5月-2020年2月期间收治的34例患者因留置气囊导管造成的医源性问题。其中男女比例为20：14例。平均年龄为（55.6±4.3）岁。病因：25例尿道损伤，9例导尿管拔除困难。

2.护理问题

2.1尿路感染问题

因尿道口和肛门的距离较近， 容易被肛门处的排出物所感染，而且其接触的内衣内裤、被褥等，便后没有及时清理，都会造成尿道口附近粘膜以及导管随时发生感染。同时每天仅能短期清洁会因、导管、尿道口的附近，这样容易让尿道口或是导管受到细菌的入侵，并在尿道上皮以及导管表面和导管表层粘膜粘附诱发膀胱感染，并在本層粘膜组成天然的抵抗细菌屏障，使抗生素抵御细菌的作用被阻碍。在导管留置阶段，集尿袋受到污染或是导管和集尿袋衔接部位不稳固，细菌会通过导管腔诱发感染。

2.2尿道损伤

由于女性的尿道男性短、宽、长而且很直，长度约为5cm，只具备排尿能力;而难性的尿管长度约为16-22cm，平均管径为6mm左右，兼具排精与排尿能力。全场可以分成海绵体部、膜部、前列腺部三个部分，膜道及海绵体部可以称作尿道，大部分损伤集于此。狭窄分布于三个部分，即尿道外口、膜部、尿布内口，两个弯曲为耻骨下弯与前弯，耻骨前弯于阴茎上提时会逐渐变直。所以男性在留置导管的过程中，需对其生理特征、形态特征给予注意，保证轻、稳操作，不能用力过度，确保一次插管成功，不损伤尿道与损害功能，为医疗安全提供保障。

2.3导管脱出

采用气囊充盈空气注入法，由于空气属于气体，分子之间的距离很大，吸引力较弱，容易造成空空气外泄，导致气囊坍瘪，使内固定失败，以及自行脱出。气囊内部可以进行15%生理盐水的注射，直到气囊臌胀即可，发挥加固与避免尿液外伸之用。

3.预防策略

3.1预防尿路感染

（1）合适气囊导管的选择，通常本院会选择型号为14-16#硅胶类导管，以减少尿道受到的刺激。针对尿道口较松弛的患者需使用18#无菌性石蜡油足够滑度与长度的尿管，通常插入深度为见到尿液后在深入6cm即可，保持轻柔的动作，以防动作过于粗暴以及尿管移动所致的摩擦，降低尿道损伤;（2）留置导管前后需保证手卫生，严格落实无菌操作，消毒会阴部时需重视消毒尿管近端，避免导管经常分离和集尿袋衔接，维持尿管顺畅和尿量充足;（3）开展患者的个人卫生，维持会阴部、皮肤、床铺清洁，维持环境干净，降低空气污染;（4）按照患者病情间隔2h放一次尿，增强尿道的储尿功能锻炼，使其自行排尿，尽可能的减少导管留置时间，及时拔除尿管;（5）重视机体补充营养，让患者身体的抵抗力以及抗病力提升;（6）避免长时间与大剂量使用广谱抗菌类药物，诱发就鵔不调，引起双重感染。

3.2预防尿道损伤

在气管插管前，先试充盈，对气囊导管的质量进行检查，避免其在充盈的情况下由于质量方面的问题引发气囊破而损伤到膀胱黏膜;（1）对气囊导管导管、功能特征、应用中需注意的事项积极掌握，针对神智清醒且GCS超过13分的患者，嘱咐其留置导尿管前不能让膀胱排空;（2）气囊充盈时，需重视压力变化以及患者的主诉。在生理盐水的推注中，现将充盈生理盐水抽出后，酌情将导管插入1.5cm，而后重新充盈，重视对患者反应进一步观察。在气囊保持充盈的同时，保证用力适度以及均匀，避免用力过度导致气囊破裂;比如说注水发生阻力，禁止强制注水，并对导管有无从膀胱处脱落进行检查，还需保证尿管处于膀胱内部才能进行注水，避免尿管发生损伤、血尿以及潴留等，造成耻骨上的膀胱造瘘，从而引起医源损伤。（3）将患者以及家属的健康知识教育工作做好，并合理开展心理护理，获得患者的配合;针对躁动患者需监管其行为，对其肢体运动给予约束。遇到躁动患者，操作人需在插管期间随时合理加固尿管，从而实现导尿管的成功留置。（4）针对男性前列腺疾病患者，选用尖头类气囊导管，在置管前期，需采用蜡油使其润滑，妥善安置导管后，可在置管中推注无菌石蜡油2-5ml，针对尿道口比较松弛的患者，可针对患者情况选用18#导管，生理盐水充盈者需选用20-25ml，或是30ml，避免尿液外渗。

3.3预防导管脱出

先对气囊质量进行检查，气囊在充气时都需使用生理盐水，重视充盈中生理盐水的使用量，大约是20ml左右。使用15-20ml就能防止导管脱落，针对高龄尿道松弛者，需要注入30ml水。

结语：

总之，护理者需具备较高的责任心，严格落实无菌操作原则，然后将留置导管护理工作做好。掌握患者尿道生理解剖特征：掌握气囊导管原理、操作规范、注意事项;掌握不良结局。导尿前需对患者病情深入评估，导尿中需要对患者反应给予关注，导尿后强化巡视，找出护理工作中存在的问题并有效预防，从而加速患者的康复速度。

参考文献：

[1]张希波. 留置气囊导尿管及拔管存在的护理问题及护理[J]. 中国中医药杂志， 2006（6）：223-224.

[2]李珍， 贾连凤. 气囊导尿管留置导尿相关问题的分析及预防[J]. 中国伤残医学， 2011， 19（010）：49-49.