重症复合性胸部外伤患者的临床护理经验

摘要：目的：旨在将重症复合性胸部外伤患者的临床护理的经验进行总结。方法：选取2019年1月至2021年4月中心医院收治的58例重症复合性胸部外伤患者，并采用随机数字表法分为观察组和对照组以29例为一组进行比较。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理，通过两组患者的机械通气时间、自主活动时间、住院时间、护理满意度等情况进行比较。结果：观察组中无论是机械通气时间、自主活动时间或是住院时间均短于对照组，护理满意率（93.55%）高于对照组（65.52%），差异均有显著性（P<0.05）。结论：对重症复合性胸部外伤患者采用综合护理缩短住院时间，还有利于改善预后。

关键词：重症复合性胸部外伤;常规护理;综合护理

重症复合性胸部外伤是由直接暴力引起的急性胸部损伤。其病情危急迅速，常合并颅脑损伤，腹痛，肢体损伤，血管和神经损伤。易合并血气胸，呼吸困难，休克等并发症，甚至导致死亡，由于严重复杂胸部创伤发展迅速，入院后必须立即送至专门的ICU诊治。临床医生在进行规范，及时，有效的治疗时，还需要护理人员具备丰富的临床知识和专业操作技能，培养高度的责任心，密切观察患者病情的变化，延缓病程。本研究主要对本院2019年1月至2021年4月收治的58例重症复合性胸部外伤患者分别采用常规护理和综合护理措施，并总结分析其临床护理经验，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2019年1月至2021年4月本院收治的重症复合性胸部外伤患者58例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组29例。

对照组男19例，女10例，平均年龄37岁。致伤原因分别为：交通意外伤13例、高处坠落伤7例、其他9例﹔受伤到医院就诊时间为30min至6h，平均（3.12土0.52）h。

观察组男17例，女12例，平均年龄39岁。致伤原因分别为：交通意外伤19例，高处坠落伤4例，其他伤6例﹔受伤到医院就诊时间为30min至6h，平均（3.01±0.65）h。

两组一般资料比较差异无显著性（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1 .2.1 对照组（常规护理）

根据疼痛的程度，使用止痛药，观察止痛药和镇静剂的效果，密切监测呼吸频率;在拔管咳嗽的情况下，可以用双手，以按压患侧胸壁，减少剧烈疼痛引起的呼吸衰竭，保持呼吸畅通;帮助患者转身，扣背，注意个人卫生，定期清洁口腔和尿道，严格无菌，避免口腔和尿路感染。

1 .2.2 观察组（综合护理）

①急救期护理。医生接到电话后应立即到急诊室就诊，快速准确地判断病情，心电监护仪，呼吸机，气管切开包，静脉麻风，胸袋等治疗设备和工具的常规工作，在患者来到手术室前，根据患者病情准备输液泵，吸引器，心电监护仪和电刀等设备，根据患者受伤部位准备手术器械，无菌敷料，无菌手术服，输血试剂盒等物品，准备多巴胺，阿托品，肾上腺素，利多卡因，间羟基胺等救生物品。

②呼吸道护理。设定病人房间内部温度为18-22°C;湿度为50-60%。用500mg/L氯消毒剂擦拭地板，每天呼吸30min，严格限制工作人员来访，消毒病房内设有空气过滤器，每日2次，每次30min以上，清理患者鼻口分泌物，开始时使用鼻导管或面罩吸入氧气，如果存在大量气管内分泌物质，采用气管切开插管，并使用呼吸机清除痰液和激素。将抗生素等药物引入喷雾器进行呼吸道治疗。应充分保证气道和供氧，当肺血流患者氧指数低于200mmHg超过12h，呼吸频率大于30次/min时，应采用正压通气，保证适当的通气和氧合，减轻肺泡下垂和肺胀气。

③排痰护理。当呼吸道出现痰音时，当风机发出警报，或氧饱和度小于95%时，需检查呼吸道是否有痰液破裂，立即吸痰，转身定期轻拍背部，轻拍胸部帮助其排气，吸痰管直径需在套筒内径的1/2以下，吸痰前后每次应给予高浓度氧气，氧气量应增加至10L/min，每次吸痰负压应小于53.3 KPa，持续3min。

④心理护理。了解患者的家庭和经济状况，建立护患相互信任，友好关系，赢得患者信任。积极与病人沟通，表现出对他们足够的尊重和理解，了解他们的心理需求，尽量满足病人的合理需求。每次病人苏醒后，让他做一些放松运动，从深呼吸到音乐治疗，再到音乐治疗，建议每天播放两次，每次放松15到20分钟。

⑤健康教育。重视患者家属的健康教育，阐述各种治疗措施的原因，益处及注意事项，鼓励家属朋友陪伴患者，良好的家庭和家庭关系能给患者提供足够的安慰，鼓励和支持，积极配合治疗，提高治疗依从性。

1 .3统计学处理

采用 SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用 t 检验;计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P <0.05 为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者机械通气时间、自主活动时间、住院时间比较观察组机械通气时间、自主活动时间、住院时间均短于对照组，差异有显著性（P<0.01）。见表1。

2 .2 两组患者的护理满意度比较

护理满意度调查结果显示，观察组护理满意率为93.10%，明显高于对照组的58.62%，差异有显著性（P < 0.01）。见表 2。

3 讨论

通过本次研究笔者体会到：

①在对重度复杂胸部创伤患者应用综合护理时，保持气道通畅是预防肺不张，肺部感染，急性呼吸窘迫综合征等并发症的关键。多发性肋骨骨折患者常因剧烈疼痛而无法有效咳嗽，咳痰。支气管易被分泌物和痰液阻塞，易引起肺部感染，肺不张和低氧血症。因此，清洁患者鼻，口腔分泌物，定期翻身，击打背部排出痰液，保持自由呼吸是非常重要的。

②抽吸应彻底，严格无菌，抽吸冲洗管，口鼻喉部，抽吸效果应温和，每次抽吸时间10～15s，使用一次性抽吸管，避免缺氧的发生，综上所述，对严重复杂胸部创伤患者进行综合护理，可缩短住院时间，减少并发症的发生，提高护理满意度，改善预后，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]李剑英，李利燕. 手外伤患者应用腹部带蒂皮瓣修复术临床护理效果分析[J]. 系统医学，2021，6（05）：171-173.

[2]杨丽娟，廖焕群，何玉琴，邓英莲，周文华. 临床护理路径联合康复锻炼在外伤后高位截瘫患者中的护理效果及对自我管理水平的影响研究[J]. 临床医学工程，2021，28（01）：97-98.

[3]沈理霞，吴樊，李臻杉. 脑外伤合并糖尿病患者术后治疗与临床护理效果[J]. 糖尿病新世界，2020，23（23）：155-157.

[4]贺丽娜，孙飞娜，徐芳玲，马一平. 负压封闭引流术联合外用生肌膏序贯应用治疗足部外伤性创面临床护理学研究[J]. 中国预防医学杂志，2020，21（06）：680-683.

朱恒，男，19931012，湖北咸寧，本科，护师，临床护理