灾难后幸存者创伤后应激障碍的护理进展

雷磊 吴奇学

摘要：伴随着当前社会的灾难性事件发生率不断的提高以及程度不断的升级，患者往往在受到创伤会出现应激障碍反应，从而对患者的治疗效果以及生存质量造成严重的影响。所以了解患者在受到创伤之后应激反应障碍的发病原因以及具体的表现形式，为患者进行提供合理的心理支持，对于早期预防创伤之后应激障碍的发生以及促进患者恢复具有重要作用。本文将对灾难后幸存者创伤应激反应障碍的主要影响因素，以及对应的护理干预措施进行探讨。

关键词：灾难;幸存者;创伤后应激障碍;护理

一、PTSD概述

PTSD也可以称为延迟性心因反应，是一种因为受到非同寻常的威胁性或者灾难性事件所引起的无助感、恐惧感以及厌恶感等较为严重且异常的精神反应，是一种延迟出现或者长时间持续的心身疾病。其主要特征为创伤或者灾难性的事件之后长期存在有焦虑反应，主要的临床表现为闯入性症状群、持续性回避以及情感麻木等消极改变。

（1）反复出现的闯入性症状

该症状的主要表现为闯入性、痛苦的回忆起灾难性事件，就好像是从天而降，不用刺激或者相关物品引发就会出现。患者往往较为清晰的方式来进行重复体验，就好像是身临其境重新的经历了创伤事件出现的真实情景，再次的进行表现出事件出现时所伴随的各种情感，伴随着强烈的疼痛感，患者往往无法控制症状出现的事件和频次。

（2）持续性回避症状

持续性回避症状主要是患者尝试在生理方面和情感方面远离创上刺激的一种自我保护机制，其主要表现为在生活过程当中的情感体验受到限制，也就是指情感麻木。这种情感麻木也并非是因为创伤所导致的，而是因为PTSD患者则对复性情感刺激做出的过渡回避反应所导致的[1]。创伤患者其有能力体验或者表达患者患病之前所有情感，但是因为对创伤记忆的回避能够暂时的缓解患者的心理痛苦，所以强化了患者的回避行为，从而表现出选择性失忆。

（3）情感麻木等消极改变症状

在患者经历过灾难之后，患者往往会在出现和创伤事件相关的认知以及心境方面消极麻木的改变现象。患者往往会表现出疏远、不亲切、害怕或者不愿意和人进行沟通交流。患者在自身感觉到难以接受或者表达细腻的情感，对于未来具有心灰意冷、万念俱灰的表现，严重的情况下患者还会出现自杀的行为。

二、PTSD发生及严重程度的影响因素

（1）事件类别及创伤程度

不同的灾难事件出现PTSD的发病率具有一定的差异性，有调查结果显示，创伤意外程度、创伤强度、患者的暴露程度、对于生命的威胁程度和创伤持续事件都会影响到PTSD的发生以及严重程度，具有剂量反应关系：经理自然灾害、意外事故要显著高于交通事故，经理暴力伤者明显高于非暴力伤者，经历过群体交通事故的患者要显著高于个体交通事故的患者，因此应当对于高危因素的人群给予重点的关注。

（2）患者的个人状态

有研究表示，不同性别、不同年龄以及不同性格特征的患者其所产生的PTSD具有一定的差异性。患者往往在经历创伤事件之后，女性患者其出现PTSD的危险性要显著的高于男性，性格偏内向的人格特征是导致PTSD出现的重要因素，具有神经质性格人群会更容易出现不安、焦虑以及紧张情绪，从而导致出现PTSD发生。年龄较大的患者往往会出现PTSD和抑郁情况，这主要是因为老年人的心理调节能力具有一定的关系。

（3）家庭和社会因素

受到创伤之后患者其心理状态以及家庭和社会的支持程度具有密切的关系，例如患者的家庭支持不足、家庭功能退化以及家庭负担过重都有可能导致PTSD发生率显著提高。并且支持系统较高的患者，其家属的应对能力也相对较高，所以对于患者家属进行心理支持，从而提高患者本身的应对能力具有重要的意义[2]。

三、创伤患者心理应激障碍的心理护理干预

（1）了解患者的心理过程，注重个体的心理干预

因为大多数的患者其自控能力降低以及干扰治疗等等，从而导致患者保持稳定的情绪，应当积极的进行配合治疗具有重大关系。护理人员应当定期的和患者进行沟通和交流，适当的进行移情，要表达对患者的关系以及理解，建立起良好的护患信任感。在情况允许的情况下由临床经验较为丰富的护理人员照顾患者，促使双方的思想感受、意志信念相互传递，从而增强患者治疗以及康复的信心。

（2）预防求愈心切，避免情绪波动

经历突发事件的创伤患者因为承担着多种的社会角色，其面临着突然改变，会承受着家庭、工作以及经济等多方面的压力，从而会表现出急躁的情绪。就例如某些患者在经过一段的时间治疗之后仍然没有痊愈，这样就会自暴自弃从而解开创面结痂、拒绝输液、拔除引流管等等。对于出现上述心理反应的患者应当积极的给予充分的关注，要耐心的进行讲解创伤之后病情转归需要有一个过程，应当促使其面对现实、克服其急于求愈的心理。

（3）心理干预与功能重建

护理人员需要多多陪同患者进行学习关于健康的相关知识，了解关于PTSD所产生的主要原因以及相关注意事项和解决问题的方式，护理人员应当在一旁进行正确的引导，让患者进行真正的意识怎样调节自身的内心情绪，建立积极的心理状态[3]。注意倾听患者的主要诉求，鼓励患者将自己的内心感受说出来，使用多种放松技术指导患者进行放松压力以及情绪管理。做好对患者肢体功能以及个人形象的重塑，从而缓解改善患者的焦虑抑郁情绪。

参考文献：

[1]王祖煜，郭超，崔文. 地震幸存者创伤后应激障碍产生原因及社会工作干预策略探讨[J]. 中华灾害救援医学，2021，9（03）：876-881.

[2]殷欣，王鹏举，初紫晶. 灾难后幸存者创伤后应激障礙的护理干预[J]. 吉林医学，2020，41（09）：2234-2236.

[3]陈国良，张磊，丁伟艳，李岩松. 交通事故伤幸存者与创伤后应激障碍[J]. 应用心理学，2017，23（02）：185-192.

通讯作者简介 姓名：吴奇学  性别：女、出生：1986.02  民族：汉、籍贯：山东省肥城市 学历：本科 职称：护师、职务：护士 研究方向：护理学  单位：中国人民解放军火箭军特色医学中心、单位级别：三甲、邮编100088 口腔科