超声脐血流测定联合胎心监护在孕产妇胎儿宫内窘迫诊断中的应用

李美娟 张陈丽

【摘要】 目的 探究超声脐血流测定联合胎心监护在孕产妇胎儿宫内窘迫诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2018年2月至2019年12月在我院住院分娩的210例孕产妇的临床资料，均自愿进行超声脐动脉血流检查和胎心监护，根据其检测结果有无异常分为单纯超声脐血流异常组（n=32）、单纯胎监异常组（n=21）、两者均异常组（n=45）、两者均正常组（n=112），比较四组胎儿宫内窘迫发生率。结果 两者均异常组孕产妇胎儿宫内窘迫发生率显著高于单纯超声脐血流异常组、单纯胎监异常组、两者均正常组（P<0.05）。超声脐血流测定联合胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的灵敏度、准确性显著高于单纯超声脐血流测定或胎监（P<0.05）。结论 超声脐血流测定联合胎心监护诊断胎儿宫内窘迫具有较高的灵敏度，利于临床及早干预改善孕产妇的妊娠结局。

【关键词】 胎儿宫内窘迫;胎心监护;超声脐血流测定

胎儿宫内窘迫是产科常见的并发症，主要是以胎儿胎盘系统呼吸循环功能不全为主要表现的综合征，是胎儿宫内缺氧、酸中毒所致的临床表现，具有起病急，病情凶险等特点，若处理不及时，可导致新生儿神经系统损伤，影响其日后生长发育，严重的还会危及新生儿生命安全[1]。因此，早期发现并及时处理胎儿宫内窘迫对于改善胎儿妊娠结局具有重要的作用[2]。胎心监护、超声脐血流测定为临床常用的诊断胎儿宫内窘迫的方法，其可以清晰反映宫内胎儿生长发育状况。然而有研究报道[3]，胎监、超声脐血流测定单一应用检测极易受多项因素所影响，致使其假阳性率较高，容易误诊。为了进一步提高胎儿宫内窘迫的诊断效果，本研究尝试将胎心监护与超声脐血流测定联合应用，具体应用效果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾性分析2018年2月至2019年12月在我院住院分娩的210例孕产妇的临床资料，所有孕产妇均为单胎足月妊娠，无相关分娩并发症，且临床资料齐全，均自愿进行超声脐动脉血流检查和胎心监护，并根据其检测结果有无异常分为单纯超声脐血流异常组（n=32）、单纯胎监异常组（n=21）、两者均异常组（n=45）、两者均正常组（n=112）。四组的年龄、孕周、孕产史等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 胎心监护 应用SRF 618W胎儿监护仪（上海朗逸医疗器械有限公司）进行胎心监护。检查前嘱孕产妇将膀胱内小便排空，协助其取仰卧或左侧卧位。医师涂抹适量耦合剂于超声探头顶端，然后将探头置于孕产妇腹部胎心音最为清晰的位置，对胎心率进行反复扫描，并用腹带妥善固定探头。设置走纸速度3cm/min，扫描检查时间20min。在检查过程中若胎儿无反应，指导孕产妇轻推腹部以唤醒胎儿，且可适当将扫描监护时间延长。胎心监护结果判断标准：正常：胎心率110-160次/分，而且在扫描的20分钟内至少出现3次或以上胎动，胎动后胎心率会较基线值加速15次/分以上，至少持续15秒，反之为异常[4]。

1.2.2  超声脐血流测定：选用美国GE Voluson E10超声诊断仪， 探头为：M5 Sc-D，探头频率3.5×5.0MHz。孕产妇平卧于检查床上，在腹壁涂抹适量耦合剂，将探头置于孕产妇的腹壁，采用彩色多普勒模式扫描胎盘侧、脐带中段、胎儿侧脐部血流信号分布状况，找到胎儿膀胱部位后，定位脐动脉血流。在察看到稳定波形时，取至少有5个峰谷值一致的频谱图，测定和计算脐动脉收缩期/舒张期血流峰值（S/D）。结果判断标准：正常为S/D值少于3，反之为异常[5]。

1.2.3  胎儿宫内窘迫诊断标准[6]：以新生儿出生后1min Apgar评分作为标准。Apgar评分内容为每分钟心率（0分：0;1分：<100次/分;2分：≥100次/分）、呼吸（0分：0;1分：浅慢呼吸，不规则;2分：呼吸良好，无异常）、肌张力（0分：松弛;1分：四肢略微屈曲;2分：四肢屈曲活動度较好）、喉反射（0分：无反射;1分：有些动作;2分：咳嗽、恶心）、皮肤颜色（0分：全身苍白;1分：躯体部红，四肢青紫;2分：全身粉红）。出生后1min Apgar分值在8-10分为正常新生儿，轻度窒息为Apgar评分4-7分，重度窒息Apgar评分≤3分，将轻度窒息、重度窒息患儿最终确诊为胎儿宫内窘迫。

1.3 观察指标

①对比四组新生儿胎儿宫内窘迫发生状况;②以临床最终确诊结果作为诊断金标准，分析胎监、超声脐血流检测单一应用、联合应用诊断胎儿宫内窘迫的临床效能，包括灵敏度、特异性、准确性。

1.4 统计学方法

采用统计学SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料用（ ±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组胎儿宫内窘迫发生情况

两者均异常组孕产妇胎儿宫内窘迫发生率显著高于单纯超声脐血流异常组、单纯胎监异常组、两者均正常组（χ2=97.886，P=0.000），见表2。

2.2  不同检测方案诊断胎儿宫内窘迫的临床效能分析

210例患者经临床最终确诊38例胎儿宫内窘迫，以此作为金标准，超声脐血流测定联合胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的灵敏度、准确性显著高于单纯超声脐血流测定或胎监（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前已有大量研究证实[7]，早期准确诊断胎儿宫内窘迫对于预防不良妊娠结局具有积极的作用。胎心监护主要是通过观察胎儿的胎心率、孕产妇宫缩压力的波形曲线判断其在宫内发育情况，如胎盘的功能、氧储备能力等。一般在妊娠28周后，健康胎儿的胎心率在110-160次/分之间，但如果其胎心少于或大于该正常范围，提示胎儿在宫内可能存有缺氧状况，故胎监对胎儿宫内窘迫有一定的诊断作用[8]。但胎儿在宫内的睡眠状况、母体的检查体位等均可影响检查结果，引起假阳性。超声脐动脉血流测定也可以用于评估胎儿在宫内的发育情况，主要用于反映胎儿生理功能[9]。随着胎儿生长发育，孕产妇胎盘的循环阻力会逐步下降，脐动脉血流会降低;但是如果超声检测到孕产妇脐动脉异常收缩，显示收缩期/舒张期血流峰值升高，提示孕产妇胎盘血流灌注不足，宫内胎儿生长发育异常，可能出现宫内窘迫情况[10]。但孕产妇的肥胖、妊娠高血压、脐动脉的位置等多因素也会影响检测结果，故上述两种方法单一应用具有一定的局限性。

本研究中，胎监、超声脐动脉血流监测均异常的患者其胎儿宫内窘迫发生率显著高于单一检测异常者，而且超声脐血流测定联合胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的灵敏度、准确性显著高于单一检测方法，提示两种检测方法联合应用诊断胎儿宫内窘迫具有较高的临床价值。这是因为胎心监护、超声脐动脉血流测定联合应用能够弥补单一应用的不足之处，发挥协同互补作用，利于全面评估胎儿宫内状况，进而提高疾病诊断的准确性。

综上所述，超声脐血流测定联合胎心监护诊断胎儿宫内窘迫具有较高的灵敏度，利于临床及早干预改善孕产妇的妊娠结局。

参考文献

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