桥本甲状腺炎咋回事

●常州市第一人民医院副主任医师 项守奎

此“炎”非彼“炎”

桥本甲状腺炎也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，常见于女性，女性发病率是男性的3～4 倍，高发年龄在30～50岁。

虽说桥本甲状腺炎是一种炎症，但此“炎”非彼“炎”，跟细菌病毒感染引起的炎症不一样，是一种器官特异性自身免疫病。由于甲状腺自身免疫功能异常，大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里，进而对甲状腺组织产生了破坏。

桥本甲状腺炎有一定的遗传倾向，很多患者往往会发现自己的姐妹、妈妈、女儿、阿姨等女性近亲也患有此病。

碘摄入量也是重要影响的环境因素。随着碘摄入量增加，发病率显著增加，特别是碘摄入量增加可以促进隐性患者发展为临床甲减。此外，硒缺乏、精神压力过大、吸烟、感染等也可能起到一定的作用。

自身抗体测定是诊断证据

大部分桥本甲状腺炎患者没有任何感觉，仅表现为甲状腺抗体（特别是TPOAb、TgAb）升高。患者只是偶然发现脖子变粗，到医院检查方知患病，更多的是在体检时发现的。少部分会因为甲状腺肿大，出现脖子肿大、颈部不适、吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等症状。

桥本甲状腺炎对人体最主要的影响在于容易导致甲状腺功能的异常。随着病情进展，可以分为以下3个阶段。一过性甲亢期：可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦、失眠兴奋等症状；甲状腺功能正常期：一过性甲亢过后，大部分患者的甲状腺功能可保持在正常范围一段时间；甲减期：随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，患者最终进入甲减期，可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、水肿、脱发、便秘等症状。当然，上述3个阶段并不是每个患者都会经历的，存在个体差异。

自身抗体测定是诊断的重要证据，大多数患者血中TPOAb 及TgAb滴度会明显升高。此外，超声也是诊断的重要手段，通常会提示“甲状腺弥漫性病变”。在临床中，只要具有典型桥本氏甲状腺炎临床表现（中青年女性，甲状腺轻度肿大，质地韧），血清TPOAb、TgAb阳性即可诊断。

需不需要治疗主要看两点

桥本氏甲状腺炎需不需要治疗，主要看两点：一是甲状腺功能是不是正常？二是有没有不适症状？如果没有不适症状，甲状腺功能也正常，定期随诊观察即可，建议每6～12 个月复查甲状腺功能。

如果甲状腺功能不正常，需要药物调理，将异常的甲状腺功能调整回正常状态。对处于甲亢期的患者，原则上不使用抗甲状腺药物，因为患者这时的甲亢多为一过性，而且程度较轻，用药很容易导致甲减。为改善甲亢症状，可以口服β受体阻滞剂，如心得安、倍他乐克；如果病情已经发展到甲减期，需要补充甲状腺激素，如优甲乐、雷替斯、加衡等，要定期复查甲状腺功能。

多数甲减期患者治疗后，肿大的甲状腺可逐渐恢复正常，但甲状腺抗体滴度却可能长期保持较高的水平；甲状腺肿大迅速，伴局部疼痛或压迫症状时，可予糖皮质激素治疗。压迫症状明显，药物治疗不缓解者，可考虑手术治疗。

和平共处，将危害降到最低

桥本甲状腺炎目前没有特效的治疗方法，也不能根治，患者能做的，就是尽可能去了解它，与它和平共处，将疾病的危害降到最低。

1.控制碘的摄入。如果吃碘盐，建议不要吃海带、紫菜、虾贝等含碘高的海产品；如果选择无碘盐，海产品的控制可以适当放宽。

2.劳逸结合，规律生活。保持规律的作息，不熬夜，多运动，增强体质，乐观平和，对桥本甲状腺炎的预防及预后有帮助。

3.坚持用药，定期检查。出现甲减时要服用甲状腺激素，并定期复查甲状腺功能，了解病情进展，调整甲状腺功能在正常范围。

4.桥本甲状腺炎可能增加不良妊娠结局发生的风险，在孕前及孕早期应做好甲状腺功能筛查，必要时接受干预治疗。