胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜的围术期护理效果研究

李文娟

(临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100)

胆总管结石约占胆道结石疾病的20.1%。目前的手术方式有内镜技术、腹腔镜技术、介入联合胆道镜技术和多镜联合治疗。联合微创技术可以将两种治疗手段的优势结合起来，具有安全性高、创伤小、切口美观、术后恢复快、并发症发生率低等优点。为了优化微创手术的临床效果，围手术期的护理极为重要[1-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年8月—2020年8月收治的116例胆总管结石患者，均采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗。将患者随机分为对照组和观察组，每组各58例。观察组中，男患28例，女患30例，年龄32～67岁，平均年龄(43.25±7.91)岁。病程0～2年，平均病程(0.74±0.12)年。其中包括原发性胆总管结石26例，继发性胆总管结石32例。对照组中，男患22例，女患26例，年龄33～64岁，平均年龄(44.55±6.57)岁。病程0～2年，平均病程(0.65±0.09)年。其中包括原发性胆总管结石31例，继发性胆总管结石27例。两组患者的一般资料无显著差异(P>0.05)，可用于后续研究分析。

1.2 纳入及排除标准

所有患者均经CT或B超检查确诊。无上腹部手术史。排除精神疾病、认知障碍、呼吸疾病、内分泌疾病等患者。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上进行护理干预，干预内容如下：(1)术前护理干预。患者入院后，医护人员需对患者进行全面检查，如血常规、肝肾功能等。术前对患者进行手术宣教，使患者对自身的疾病、后续的手术及围术期的注意事项有所了解，叮嘱患者术前注意饮食，进行合理的运动，保持身体各项机能处于稳定状态。患者一方面承受胆结石堵塞造成的痛苦，另一方面对手术存在恐惧心理，护理人员及时给予患者以心理疏导，在密切关注患者生命体征的同时，关注其心理变化，建立互相信任的护患关系。术前对患者腹部，尤其是脐区给予清洁处理。(2)术中护理干预。保持手术室及设备器械无菌，避免患者手术部位感染。手术室维持恒温、恒湿的状态，使患者产生舒适感。(3)术后护理。术后对患者进行引流管、胆漏和胰腺炎的护理，给予患者抗感染等药物治疗。待患者肠蠕动恢复，出现第一次排气后，给予清淡易消化的食物。根据患者的恢复情况指导其下床运动，运动过程中注意术部护理，必要时给予抗生素以预防感染。出院前叮嘱患者出院后仍要保持合理饮食，适当运动，并定期到门诊复查。

1.4 观察指标

比较两组患者术中、术后的各项临床指标，术后并发症发生情况及恢复效果。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术中、术后的各项临床指标比较

观察组的术中出血量为(60.13±8.93)L，显著少于对照组的(87.83±10.24)L。观察组胃肠功能恢复时间(1.57±1.09)d、住院时间(6.78±2.35)d，均显著短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术中、术后的各项临床指标比较

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组有感染和胆漏各1例，皮下气肿2例。对照组有感染6例，胆漏3例，皮下气肿4例。观察组的并发症发生率为6.90%，显著低于对照组的22.41%(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较 例(%)

2.3 两组患者手术治疗效果比较

观察组的治疗总有效率为93.10%，对照组的总有效率为77.59%。观察组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表3。

表3 两组患者手术治疗效果比较 例(%)

3 讨论

胆总管结石是常见的胆道系统疾病，症状主要包括上腹绞痛、对穿性背痛，增加了患者的生理痛苦和心理负担。为防止胆总管结石的进一步恶化，需对患者进行及时有效的手术治疗。腹腔镜联合胆道镜手术可以增加手术视野清晰度，更准确地判断结石位置、大小、性质等，该手术无需切开患者腹壁，有助于减少患者痛苦，术后恢复效果显著。但由于患者本身对手术存在恐惧焦虑的心理，加之对疾病不了解，不清楚术前、术中及术后的注意事项。因此，在围手术期给予患者有效的护理干预，有助于提高手术效果[4-5]。

本研究对观察组实施护理干预，研究结果表明，术中、术后各项临床指标及疗效均显著优于对照组，并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。对胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜手术的围术期护理干预，有助于其早日康复，具有较高的临床应用价值。