中西医结合治疗酒精相关性肝炎的临床效果研究

陈 衔，蔡邦镇，张德立

(四川中医肝病医院，成都 610041)

酒精性肝病包含酒精相关性脂肪肝(ALD)、酒精相关性肝炎(ASH)、酒精相关性肝硬化(AC)等，发病率在肝病中仅次于病毒性肝炎。现代医学认为，酒为体湿性热有毒之品，适量饮酒可活血通脉，温经散寒，有益身体，但长期并大量饮酒则有害于身体健康。《诸病源候论》亦指出“酒精有毒有复大热，饮之过多，故毒热气渗溢经络，浸溢脏腑，而生诸病也”。如果ASH未得到合理治疗，很有可能引发肝硬化、肝功能衰竭。当前，对于ASH临床上并无特效治疗药[1]。本研究总结ASH患者联合采用中西医治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择2018年6月—2020年2月四川中医肝病医院内科、中西医结合科收治的52例诊断为ASH患者，随机将其分为对照组与研究组，每组各26例。研究组中，男25例，女1例。年龄32～70岁，平均年龄(43.6±3.2)岁。病程2～9年，平均病程(5.6±1.3)年。对照组中，男24例，女2例。年龄33～71岁，平均年龄(43.7±3.4)岁。病程3～8年，平均病程(5.5±1.2)年。两组患者的基本资料经比较差异不显著(P>0.05)，可进行组间比较。患者知晓研究内容，并积极配合。

1.2 方法

对照组患者单纯采用还原型谷胱甘肽治疗，该药由上海复旦复华药业公司生产，剂量每日1.8 g加入100 ml或250 ml的5%葡萄糖液静滴。

研究组联合采用中西医结合治疗方案。中药组方以古方《保和丸》及《柴胡疏肝散》为骨架加减的“清肝化滞方”：山楂(焦)、麦芽(炒)、六神曲(炒)、半夏(制)、茯苓、陈皮、连翘、柴胡、香附、加郁金、佛手、砂仁、木香、元胡，日1剂，以水煎服，水煎取汁300 mL，早晚2次口服。

两组患者都遵照医嘱进食禁酒，食用低脂性食物，统计分析治疗4周后的临床疗效。

1.3 观察指标

治疗后，患者的临床症状、体征完全消失，血脂指标下降至正常为治愈。临床症状、体征明显好转，血脂指标及肝功能显著改善，经B超检测好转度≥I度为显效。临床症状、体征好转，血脂指标以及肝功能有所改善为有效。临床症状、体征、肝功能、血脂指标并未发生改善，反而更加严重为无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗后的相关血清指标比较，见表1。

表1 两组患者治疗后的相关血清指标比较

2.2 两组患者的临床治疗效果比较，见表2。

表2 两组患者的临床治疗效果比较 例(%)

3 讨论

在治疗ASH患者时，首先要戒酒，并改变生活方式，防止肝脏受到进一步损伤，延缓肝硬化、肝纤维化的进程。其次，多食用新鲜水果与蔬菜，少食刺激性大的辛辣食物，保持低脂[2]。酒精相关性肝炎可见于祖国医学“酒癖”“胁痛”“酒疸”“酒鼓”等病症中，中医常用清热利湿祛浊、行气活血化瘀、疏肝理气解郁治疗方法[3]。“清肝化滞方”中山楂(焦)、麦芽(炒)、六神曲(炒)、陈皮、连翘具有消食和胃、解毒散酯之效。茯苓、半夏(制)具有健脾化湿之效。柴胡具有疏肝理气之效，与香附联用可突开胸痹。郁金具有活血化瘀、降酶利胆、行气解郁止痛之效。佛手、砂仁、木香理气、除痞满，元胡通络止痛。全方体现了清肝导滞，消食和胃，健脾降逆，扶正兼祛邪合用，疗效甚强。

现代药理研究表明，保和丸中含有多种有机酸[4]、橙皮苷以及连翘苷[5]等成分。(1)山楂。口服后可增进食欲，增强胃液酸度，提高胃蛋白酶、脂肪酶活性，促进蛋白质和脂肪的消化，并具有抗炎、降血脂等药理作用[6]。(2)柴胡。对I型胶原蛋白细胞的生成以及mRNA表达具有明显的抑制作用，确保正常及急性损伤的肝细胞合成DNA，使慢性损伤的肝细胞功能逐渐转为正常[7]。(3)郁金。可诱导胞浆液和微粒体内脱毒酶的功能而具有抗氧化作用，并提高肝脏的解毒能力[8]。郁金提取物具有抑制 HSC-LX2 细胞的增殖、诱导细胞发生凋亡的能力，从而起到干预、逆转肝纤维化进程的作用[9]。

本次研究中，研究组患者的ALT、AST、γ-GT、TBil、TC、TG相关血清指标显著优于对照组(P<0.05)，治疗后，研究组患者的治疗总有效率为96.15%，显著优于对照组患者的60.23%(P<0.05)。

采用中西医结合治疗酒精相关性肝病，标本兼治，可得到令人满意的临床疗效。