超声引导下胸椎旁神经阻滞引导全身麻醉用于后腹腔镜肾脏手术中的效果

韩其琴，张晓平

（费县人民医院，山东 临沂 273400）

腹腔镜肾脏技术属于泌尿科比较普遍的一种肾脏方式，属于膀胱肿瘤诊断时的金标准[1]。传统的腹腔镜肾脏手术主要是应用尿道黏膜表面麻醉方式为主，因对操作本身的恐惧和刺激导致大多数患者无法耐受手术及操作，后腹腔镜属于一种不通过腹腔的手术方式，后腹腔镜主要是基于腹膜后的间隙，以肾脏、输尿管等器官为主，后腹腔镜也是肾脏手术的一种常用方式。临床中需要麻醉医师为患者提供镇静镇痛处理，记忆消除患者的焦虑恐惧情绪以及手术期间的记忆，可以有效提升患者的耐受以及舒适性[2～3]。近些年有研究发现，合理的镇痛治疗可以有效减轻围术期的并发症与应激反应，对于患者的炎性反应症状的改善作用也更加明显。为了进一步提高临床麻醉镇静综合水平，本文以对比方式探究不同麻醉方案应用于腹腔镜肾脏技术的应用价值。具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月至2021年5月我院接受后腹腔镜肾脏手术治疗的患者120 例进行研究。以不同麻醉方式划分为两组。实验组患者60 例，男女分别38 例、22 例，年龄（42.64±3.64）岁；常规组患者60 例，男女分别37 例、23 例，年龄（43.54±3.80）岁。一般资料无明显差异，P＞0.05。入选标准：满足后腹腔镜肾脏手术治疗要求；ASA 分级在I 或II 级；知情且对研究认可。排除标准：存在人类免疫缺陷病毒或肝炎病毒；合并心脑血管疾病；凝血功能障碍；肾脏功能损伤。

1.2 方法

两组患者采取相同的术前禁食禁饮，进入手术室后及时建立静脉通路。常规组应用单纯全身麻醉，提供咪达唑仑、罗库溴铵、依托咪酯、芬太尼进行麻醉，用量分别为0.03mg/kg、0.6mg/kg、0.3mg/kg、2 到4μg/kg。插入39F 型双腔支气管导管，手术期间提供苯磺顺阿曲库铵、丙泊酚以及瑞芬太尼进行靶控输注，检测麻醉深度并维持在40 到60 之间。应用镇痛泵进行镇痛，煮熟0.1mg/ml 托烷司琼结合10μg/ml 芬太尼，最大剂量控制在2ml/h。实验组应用超声引导胸椎旁神经阻滞引导全身麻醉进行麻醉，指导患者采取侧卧位，在超声诊断仪的辅助之下下实行全身麻醉，采用胸椎棘突T9到T10进行麻醉，在棘突下缘旁3cm 位置穿刺，穿刺后置管下椎旁间隙，调整探头位置的同时穿刺到椎旁间隙，并将15ml0.375%罗哌卡因借助穿刺针在椎旁间隙设置硬膜外导管，植入深度为3cm。在导管固定之后检测麻醉平面，神经阻滞范围以T4-T5阶段为主。术后提供常规镇痛。

1.3 评判标准

对比两组患者的麻醉效果、生命体征、疼痛指标、炎性因子以及苏醒指标。

1.4 统计学方法

研究数据统计与对比均应用SPSS24.0 软件完成，数据录入期间基于不同性质进行定性与定量处理，并基于离散或连续类型方式实现数据录入与计算。均数与百分比数据分别应用T 值或χ2值进行检验，在数据对比结果中P＜0.05 证明数据对比有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果对比

实验组患者的麻醉效果指标明显优于常规组，P＜0.05。详情见表1。

表1 麻醉效果对比

2.2 麻醉效果对比

从手术开始到术后实验组患者手术期间的生命体征指标明显优于常规组，P＜0.05。详情见表2。

表2 麻醉效果对比

2.3 炎性因子水平对比

手术后实验组患者炎性因子水平明显优于常规组，P＜0.05。详情见表3。

表3 炎性因子水平对比

3 讨论

后腹腔镜是肾脏手术属于一种微创手术方式，有效治疗的同时还可以减轻手术本身对于人体的创伤与危害，减轻患者疼痛感的同时促使患者术后恢复速度加快[4～5]。但是，在后腹腔镜肾脏手术治疗期间，对于手术操作有着较高的要求，此时便需要掌握不同步骤与缓解，特别是子啊麻醉与针筒方面，需要合理且慎重的选择麻醉与针筒方式，为手术提供安全可靠支持，缓解手术和术后恢复期间的疼痛感。在后腹腔镜手术治疗期间，需要应用全身麻醉方式进行治疗，应用丙泊酚、芬太尼与苯磺顺曲库安实行麻醉诱导，并提供持续性七氟烷与瑞芬太尼，药物的起效速度更快，对于中枢神经和周边神经性提供可以形成有效支撑作用，有利于疼痛机制的阻断并达到稳定的麻醉与针筒干预效果，促使患者可以暂时失去疼痛感受与疼痛反应，为手术的顺利进行奠定基础[6]。全身麻醉的基础上，局部药物的浓度会相对较高，此时药物的积蓄会导致副作用问题的加重，从而导致患者身体健康遭受影响。在手术后的恢复阶段，患者可能会因为疼痛症状的存在遭受影响，此时便需要采取有效的镇痛方式缓解症状。

续表2

应用超声引导之下的胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉基础上的后腹腔镜肾脏手术具备更高的安全性，可以有效缩短操作时间以及麻醉组织的小时间，有利于并发症的控制。麻醉期间可以清晰的展现椎旁间隙的辨别能力，可以基于引导穿刺针实现对靶点的肌肉怒，有利于邻近组织损伤的减轻，维持神经阻滞质量与效率[7]。另外，在进针期间可以观察患者的进针行程，整个操作更加容易并且麻醉药物的浸润效果也会更加理想，可以为患者提供适当药物浓度和容量。近些年有研究发现，对于肝部分切除术患者应用超声引导之下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉，可以确保患者手术期间生命体征状态更加稳定，麻醉之后监测停留时间也更短，整体麻醉效果更佳。

本研究结果显示，实验组患者的麻醉效果指标明显优于常规组，P＜0.05。从手术开始到术后实验组患者手术期间的生命体征指标明显优于常规组，P＜0.05。手术后实验组患者炎性因子水平明显优于常规组，P＜0.05。实验组患者的不良反应发生率以及苏醒时间指标明显优于常规组，P＜0.05。本研究结果充分证明超声结合胸椎旁神经阻滞引导全身麻醉的麻醉方式可以作为腹腔镜肾脏期间的常规麻醉方案，具备比较突出的安全且舒适的特征，麻醉作用显著，从炎性反应与苏醒指标角度来看整个麻醉安全水平更加明显，对于患者的整体预后状态的改善作用突出，具备无痛、效率高以及术后反应轻等特征，可以作为常规麻醉方案。

综上所述，超声引导之下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉方式可以有效提高后腹腔镜肾脏手术综合水平，基于围术期的麻醉镇痛效果更加明显，麻醉优势突出，值得推广。