慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸内科治疗的临床观察研究

吴玉霞，陈五爱

（菏泽市立医院，山东 菏泽 274000）

医院呼吸内科中，慢性阻塞性肺疾病十分常见，乃终身性慢性病之一，具有难治愈和病情反复多变等特点，若不积极干预，将会导致急性加重的情况，危及生命健康[1]。而呼吸衰竭则是慢性阻塞性肺疾病比较常见的一种并发症，可引起通气不畅与呼吸困难等症状，并能加重机体中二氧化碳潴留的程度，容易导致高碳酸血症与低氧血症[2]。本文选取76 名慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病患（2019年1月-2021年2月），旨在分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的有效呼吸

内科治疗方式及效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月-2021年2月本科接诊慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病患76 例，随机均分2 组。研究组女性18 例，男性20 例，年纪在40-73 岁之间，平均（58.47±3.96）岁；病程在2-15年之间，平均（6.79±1.03）年。对照组女性17 例，男性21 例，年纪在41-73 岁之间，平均（59.01±4.25）岁；病程在2-16年之间，平均（6.98±1.12）年。患者经影像学与生化指标等检查明确诊断，无药敏史。患者资料完整，精神正常。2 组病程等资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准[3]

①支气管哮喘者。②严重创伤者。③精神病者。④支气管扩张者。⑤过敏体质者。⑥认知异常者。⑦间质性肺疾病者。⑧中途转院者。⑨外科手术者。⑩恶性肿瘤者。

1.3 方法

2 组都接受常规治疗：维持酸碱与水电解质平衡及解除气道痉挛等，若有必要，可对患者施以营养支持治疗。布地奈德混悬液，单次用药量1.0mg，经雾化吸入给药，每日2 次。氨茶碱注射液，单次用药量500mg，用5%葡萄糖注射液（250ml）稀释后，对患者施以静脉低脂治疗，每日1 次。甲泼尼龙，单次用药量40mg，静脉注射给药，每日1-2 次。

研究组加用无创呼吸机疗法，详细如下：选择S/T-D30双水平正压无创呼吸机，由"国伟康公司"提供。采用S/T 通气模式，设置呼吸频率在12-18 次/min 的范围之内，吸气压力在8-22cmH2O 的范围之内，吸氧流量在2-6L/min 之间，呼气压力在4-6cmH2O 的范围之内。通气治疗期间，需定时对患者的血气分析指标进行检测，确保血氧饱和度超过90%。2组的疗程都是14d。

1.4 评价指标

①检测2 组治疗前/后动脉血二氧化碳分压与动脉血氧分压及呼吸频率和心率等。②记录2 组住院时间。③用sf-36量表评估2 组出入院时生活质量，内容有躯体疼痛、情感功能、总体健康和生理功能等，总分100，评分越高，生活质量就越好。

1.5 疗效判定[4]

按照下述标准评估2 组疗效：①无效，咳嗽与呼吸困难等症状未缓解，生命体征未改善。②好转，咳嗽与呼吸困难等症状明显缓解，生命体征显著改善。③显效，咳嗽与呼吸困难等症状消失，生命体征均恢复正常。（好转+显效）/例数*100%即总有效率。

1.6 统计学分析

数据处理经SPSS 20.0，t 对计量资料（±s）检验，χ2对计数资料[n（%）]检验。若P＜0.05，提示差异显著。

2 结果

2.1 血气分析指标分析

针对动脉血二氧化碳分压和动脉血氧分压，研究组治疗前分别是（73.12±10.69）mmHg、（48.79±8.25）mmHg，对照组分别是（73.01±10.45）mmHg、（48.96±8.17）mmHg，2 组比较无显著差异，t1=0.2596，t2=0.2437，P均＞0.05；研究组治疗后分别是（48.01±10.21）mmHg、（62.58±7.29）mmHg，对照组分别是（58.94±9.67）mmHg、（54.13±6.92）mmHg，研究组优于对照组，t1=10.3624，t2=9.1428，P均＜0.05。

2.2 生命体征分析

针对心率和呼吸频率，研究组治疗前分别是（124.27±14.65）次/min、（38.11±7.64）次/min，对照组分别是（124.58±14.32）次/min、（38.25±7.16）次/min，2 组比较无显著差异，t1=0.3589，t2=0.3416，P均＞0.05；研究组治疗后分别是（91.04±7.96）次/min、（24.79±2.41）次/min，对照组分别是（105.38±9.47）次/min、（27.56±2.93）次/min，研究组比对照组低，t1=7.9542，t2=4.0316，P均＜0.05。

2.3 疗效分析

针对疗效评估结果，研究组中：无效2 例、好转11 例、显效25 例，本组总有效率达到94.74%（36/38）；对照组中：无效8 例、好转15 例、显效15 例，本组总有效率78.95%（30/38）。研究组比对照组高，χ2=7.1146，P＜0.05。

2.4 住院时间分析

针对住院时间，研究组（10.28±2.51）d，对照组（14.92±2.67）d。研究组比对照组短，t=5.8326，P＜0.05。

2.5 生活质量分析

针对sf-36 评分，2 组入院时比较无显著差异，P＞0.05，研究组出院时比对照组高，P＜0.05。如表1。

表1 统计sf-36 评估结果表[n，（%）]

3 讨论

临床上，慢性阻塞性肺疾病十分常见，以气道炎症反应、持续性气流受限和肺部慢性炎症反应等为主要病理特征，可通过药物治疗的方式抑制疾病进展，改善患者生存质量[5]。呼吸衰竭乃慢性阻塞性肺疾病比较常见的一种并发症，可加重患者病情，增加治疗难度，并能提高患者病死的几率[6]。为此，医院有必要加强对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病患进行早期对症治疗的力度。

目前，机械通气乃呼吸衰竭病患比较常用的一种干预方式，但多年临床实践表明，有创通气不仅会给患者造成更大的痛苦，还会增加其发生呼吸系统感染的几率，进而对其疗效产生了影响[7]。而无创呼吸机则具有应用灵活性高、成本低和操作简便等特点，备受临床医师的青睐[8]。相关资料中提及，无创呼吸机治疗乃比较新兴的一种干预方式，能够对人体的正常生理呼吸功能进行模拟，并能充分利用正压模式，改善肺泡通气量，促进肺部气体交换功能的恢复，从而有助于增加血氧含量[9]。另外，无创呼吸机治疗也能对呼吸道机械通气障碍进行有效的纠正，可促进患者自主呼吸功能的恢复，并能有效解决呼吸机疲劳等问题，降低呼气阻力，同时也能将萎陷的肺泡打开，让肺泡通畅，从而有助于改善气道阻力。此研究，在动脉血二氧化碳分压与动脉血氧分压上，研究组治疗后优于对照组，P＜0.05；在心率和呼吸频率上，研究组治疗后比对照组低，P＜0.05；在总有效率上，研究组比对照组高，P＜0.05；在住院时间上，研究组比对照组短，P＜0.05；在sf-36 评分上，研究组出院时比对照组高，P＜0.05。无创呼吸机治疗后，患者病情得到有效控制，且其相关指标也显著改善，住院时间明显缩短，生活质量有所提升。

综上，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭用无创呼吸机疗法，利于血气分析等指标的改善，疗效的提升，生活质量的改善，及住院时间的缩短，建议推广。