心理干预联合健康教育在妊娠期妇女介入性产前诊断中的应用价值

陈建仪，伍秋艳，周秀金

（佛山市妇幼保健院产前诊断中心，广东 佛山 528000）

产前诊断的方式较多，存在有创性与无创性的区别，其中介入性产前诊断则为有创性检查，可帮助对宫内感染、部分遗传性疾病及其他胎儿期疾病等进行准确的检查，达到及时发现，早期治疗的目的，是实现优生重要方法[1]。但此项诊断存在一定的风险性，因此导致妊娠妇女的情绪波动较大，进而降低产妇的检查依从性[2]。基于上述因素，本研究选取我院近期需要接受介入性产前诊断妊娠期妇女，进行心理干预联合健康教育，获得满意效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[3]：单胎、宫内妊娠；良好的沟通与理解能力。排除标准[4]：精神异常；接受能力较差。选取在佛山市妇幼保健院产前诊断中心（2021年1月-2021年6月时期）收治由于多种因素下需要接受介入性产前诊断的妊娠期妇女，总计1078 例，平均孕周（12.26±0.23）w，年龄24.0-46.0 岁，平均（31.47±1.52）岁，体重45.6-67.1kg，平均体重（53.62±5.41）Kg。

1.2 方法

心理干预联合健康教育干预：①宣教前，整理病历信息，多角度了解。②心理护理干预：术前认真倾听孕妇的主诉，了解其心理需求，根据不同的心理状况进行个性化心理疏导，耐心地向孕妇及家属解释穿刺术的目的、方法、意义及术中、术后配合的要点和重要性；讲解穿刺步骤,介绍本院穿刺术的成功情况,使孕妇及家属了解穿刺术的过程及手术安全性及术后注意事项。告知其穿刺过程中的疼痛是轻微的，讲解成功案例，提高治疗信心，尽可能在术前消除孕妇的紧张情绪，以获取患者的有效配合，提高穿刺成功率，减少并发症的发生。保持积极乐观的心态进行产前诊断。必要时给予家庭支持。③指导孕妇扫一扫本院建立的相关公众号阅读与产前诊断的相关内容。④加强具体宣教：訩重视围产期保健宣教，；訪补充维生素，增加营养；訫高危因素孕妇指导；訬注意休息；設告知术前配合指导；訮及时告知诊断结果，讲解术后注意事项。⑤院内视频宣教宣传片循环播放。

1.3 评价标准

比较妊娠妇女在干预前、后对介入性产前诊断的应对方式及负性情绪评分，判定对介入性产前诊断的依从性及对干预的满意度。应对方式的调查则以Jalowies 量表作为标准[5]：共包括8 个条目主要是面对、逃避、宿命、乐观、姑息、寻求支持、情感宣泄、依靠自我，每条目0～3 级评分，0 分为"没有"，3分为"经常"，分数越高表明妊娠妇女对此项目的应对频率越高。负性情绪以汉密顿抑郁自评量表（HAMD）、汉密顿焦虑自评量表（HAMA）。每项总分20 分，分数越高代表症状越严重，8-10 分代表可能或"临界"。依从性判断[6]：妊娠妇女未完成介入性产前诊断或勉强完成介入性产前诊断为依从性差；妊娠妇女开始不能接受介入性产前诊断，在干预后可勉强完成介入性产前诊断但配合度差则为依从性良；妊娠妇女可较好且配合度较高的完成介入性诊断为依从性优。依从性优良=优+良。满意率判断：采取自制调查问卷，分值0-100 分，其中0-40 分为非常不满意，41-59 分为不满意，60-69 分为基本满意，70-89 分为满意，90-100 分为非常满意。总满意=（总数-非常不满意-不满意）。

1.4 统计学方法

统计值计算软件为SPSS26.0，（±s）代表正态计量数据，t检验进行组间对比，通过χ2检验完成样本率对比。统计学有意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 妊娠妇女在干预前、后对介入性产前诊断的应对方式及负性情绪评分比较

干预后积极性评分如面对、乐观、情感宣泄、依靠自我评分明显升高，而逃避、宿命、姑息、寻求支持等想对我为消极的应对评分及负性情绪的评分较干预前降低，差异（P＜0．05）有意义。详见表1。

表1 妊娠妇女在干预前、后对介入性产前诊断的应对方式及负性情绪评分比较（±s）

表1 妊娠妇女在干预前、后对介入性产前诊断的应对方式及负性情绪评分比较（±s）

组别干预前干预后t P例数1078 1078面对0.78±0.28 1.85±0.19 26.318 0.000逃避2.50±0.41 1.17±0.31 21.128 0.000宿命2.25±0.31 0.32±0.18 34.051 0.000乐观0.57±0.25 2.58±0.32 31.305 0.000姑息2.51±0.24 0.47±0.14 46.436 0.000

2.2 妊娠妇女对介入性产前诊断的依从性对干预的满意度

在介入性产前诊断的依从性对干预的满意度比较中，依从性优良率及对干预的总满意率均较高。详见表2。

表2 妊娠妇女对介入性产前诊断的依从性对干预的满意度比较[n,(%)]

3 讨论

产前诊断是通过各种诊断技术，在出生前对胎儿或胚胎的遗传病或先天缺陷等进行诊断的一种医疗服务[7]。妊娠妇女在妊娠过程中，需要接受多项的产前检查与产前诊断，以保障母婴分娩安全[8]。其中部分妊娠妇女，在多种因素影响下，由于妊娠疾病的问题出现，可能需要接受有创性的检查[9]。在这其中，介入性产前诊断为有创性的检查，其主要是用于具有产前诊断指证的产妇，有较高的敏感性与特异性，可有效诊断出胎儿是否存在染色体、基因等异常及其他先天缺陷，帮助临床医生提供治疗参考依据[10]。此检查具有一定的风险性，对孕妇及胎儿均有可能造成不同程度的创伤，严重时可导致羊膜腔感染、流产、死胎等，由于健康指导时需要对妊娠妇女进行相关的指导，导致了妊娠妇女出现较为严重的情绪变化，而情绪的变化则有可能导致了妊娠妇女对介入诊断的依从性，影响结果的生成[11]。本研究基于上述因素，对此类检查的妊娠妇女，实施心理干预指导。通过心理疏导，减少不良情绪，配合健康教育，使其可以正确的认知产前介入性的诊断，改变对介入性诊断的应对方式，可以更好的配合。本研究中，干预后积极性评分如面对、乐观、情感宣泄、依靠自我评分明显升高，而逃避、宿命、姑息、寻求支持等想对我为消极的应对评分及负性情绪的评分较干预前降低，差异（P＜0．05）有意义。在介入性产前诊断的依从性对干预的满意度比较中，依从性优良率及对干预的总满意率均较高。

综上所述，产前诊断过程中做好孕妇心理护理和健康宣教是确保手术成功的前提。帮助孕妇建立良好的心理承受能力，消除不良情绪，提高孕妇对于产前诊断的依从性及满意程度，从而进一步减少术后并发症的发生及先天性缺陷新生儿的出生，提高出生人口素质。

续表1