呼吸机呼气末正压值动态监测护理对重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的效果观察

邓灶清，李金爱，莫金妹

（肇庆市德庆县人民医院，广东 肇庆 526600）

重型颅脑损伤患者因为疾病的特点，较容易出现合并急性呼吸窘迫综合征的并发症，因此在此类患者的治疗中，则需要进行呼吸机治疗，以保障患者的生命安全[1]。而对于呼吸机的护理干预，目前尚无统一标准。呼吸机呼气末正压值动态监测护理为目前较为先进的护理理念，在我省市尚未见相关报道[2-3]。基于此，本研究选取我院近期收治的重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者，以此护理方式，获得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征诊断明确；患者及其家属可配合护理。排除标准：合并重要脏器功能衰竭；合并可能诱发生命危险的其他疾病。将我院（2019年1月至2020年12月时期）收治重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者总计62 例患者，以随机数字表法分成两组每组各31 例患者，其中31 例患者接受常规呼吸机护理护理为对照组，男17 例，女14 例，年龄27-67 岁，平均（49.13±4.52）岁。而另31 例患者接受呼吸机呼气末正压值动态监测护理为研究组，男18 例，女13 例，年龄28-68 岁，平均（48.16±4.42）岁。在一般资料相对照，差异（P＞0.05）无统计学意义。

党的十九大报告明确提出，力争到2020年形成全要素、多领域、高效益的军民融合深度发展格局，构建一体化的国家战略体系和能力。由此可见，军民融合也是乡村振兴融合战略中的重要组成部分。

1.2 方法

对照组常规护理：包括生命体征监测；口腔护理、营养支持、心理疏导、呼吸机护理等基础护理。研究组则在上述基础上，配合呼吸机呼气末正压值动态监测护理：将呼吸机调整为小潮量模式[3～ 15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)]，监测生命体征，若严重波动应暂停通气。实时监测动脉血气指标，注意以PaO2水平以调节呼吸机参数PEEP 值，加强监测气管导管气囊压力，监测肝肾功能、中心静脉压等指标，避免发生心脏或肝肾功能障碍。

图4左下表示LNAPI_SA对LNAPI_SA的脉冲响应结果，表明农产品价格给CPI一个冲击，在第1期时，CPI就对农产品价格的冲击产生了正响应，且响应的效果逐渐增强，在第3期达到最大；之后CPI对农产品价格冲击的响应效果逐渐减弱，在第8期（两年）时为0；之后继续下跌，产生负效应，在第10期时达到最大负效应；之后回升在第14期时再次变为0；之后趋于平稳。这说明在1-2年内农产品价格的变动会对CPI 产生正影响，且在价格上涨后的9个月内影响最大，但在2年后可能会对CPI产生负影响。

1.3 评价标准

两组患者护理前呼吸动力学指标、血气指标及氧代谢指标相比，差异（P＞0.05）无意义。护理后全部呼吸动力学指标中气道峰值压(PIP)、动脉血氧分压(PaO2)及氧代谢指标均较护理前明显的提升，研究组高于对照组，而余指标则较护理前下降，研究组低于对照组，差异（P＜0．05）有意义。详见表1。

1.4 统计学方法

研究组患者在护理过程中发生不良事件例数少于对照组，且患者对护理的总满意率情况高于对照组，差异（P<0.05）有意义。详见表2。

2 结果

2.1 两组患者在护理前、后的呼吸动力学指标、血气指标及氧代谢指标比较

比较两组患者在护理前、后的呼吸动力学指标、血气指标及氧代谢指标，并比较患者在呼吸机护理过程中出现的不良事件及患者对护理的满意度比较。呼吸动力学指标主要包括气道平台压(Pplat)、气道峰值压(PIP)。血气指标则包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。氧代谢指标则包括氧合指数(PaO2/ FiO2)、血氧饱和度(SaO2)。护理过程中出现的不良事件主要为肺水肿、呼吸机相关肺损伤、气管黏膜损伤等。在对满意率判断：采取自制调查问卷，分值0-100分，其中0-40 分为非常不满意，41-59 分为不满意，60-69 分为基本满意，70-89 分为满意，90-100 分为非常满意。总满意=（总数-非常不满意-不满意）。

表1 两组患者在护理前、后的呼吸动力学指标、血气指标及氧代谢指标比较（±s）

组别研究组对照组例数31 31 Pplat（mmHg） PIP（mmHg） PaO2（mmHg）t P护理前21.71±2.10 21.93±2.12 0.411 0.683护理后16.31±3.28 20.00±4.22 3.844 0.000 t P t P 7.720 2.275 0.000 0.027 9.397 2.289 0.000 0.026 8.436 4.667 0.000 0.000 tP护理前27.05±0.21 27.28±0.23 0.408 0.685护理后35.15±4.26 29.79±6.10 4.011 0.000护理前61.82±4.67 61.10±4.56 0.614 0.541护理后73.46±6.10 68.84±8.03 5.551 0.000

2.2 两组患者在呼吸机护理过程中出现的不良事件及患者对护理的满意度比较

采用SPSS 25.0 软件，以n (%)描述计数资料，等级资料采用秩和检验，组间比较采用χ2检验;(±s) 描述计量资料，独立样本t检验组间数据;以P<0.05 为差异有统计学意义,得出结论。

表2 两组患者在呼吸机护理过程中出现的不良事件及患者对护理的满意度比较[n，(%)]

3 讨论

重型颅脑损伤患者多合并较为严重的并发症，其中常见的为急性呼吸窘迫综合征[4]。对患者而言影响肺部功能和氧合情况，严重者可能导致呼吸衰竭而死亡。因此在治疗中配合以呼吸机治疗为整个治疗过程的重点。而配合相应的护理，以达到最佳的目的[5]。常规护理仅针对生命体征进行调节，缺乏相应的指标[6]。而动态实时监测合并适当调整呼气末正压值，可以帮助适应呼吸，及时调节潮气量，使获得更适宜自身的通气参数，调节呼吸频率合并降低气道压，减轻呼吸负荷，达到理想的通气量。

本研究中，两组患者护理前呼吸动力学指标、血气指标及氧代谢指标相比，差异（P＞0.05）无意义。护理后全部呼吸动力学指标中气道峰值压(PIP)、动脉血氧分压(PaO2)及氧代谢指标均较护理前明显的提升，研究组高于对照组，而余指标则较护理前下降，研究组低于对照组，差异（P＜0．05）有意义。可见可对患者呼吸机PEEP 值进行实时调节有利于在正常通气情况下能够适当自主呼吸，对改善肺内通气情况有积极意义，更利于减小呼吸阻力，继而对呼吸力学产生积极作用。研究组患者在护理过程中发生不良事件例数少于对照组，且患者对护理的总满意率情况高于对照组，差异（P<0.05）有意义。

4) 根据FAO和WHO关于食物理想蛋白质含量标准，四季竹的相应指标优于少穗竹，接近食物理想蛋白质含量标准。

综上所述在重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的呼吸机护理中，以呼吸机呼气末正压值动态监测护理，可以明显的改善患者呼吸动力学指标、血气指标及氧代谢指标水平，减少在呼吸机护理过程中出现的不良事件，提升患者对护理的满意率，效果理想。