腹腔镜直肠癌根治术中不同CO2 气腹压力对肠道黏膜损伤程度及肠道功能恢复的影响

杨有名

摘  要：目的  探讨腹腔镜直肠癌根治术中不同CO2气腹压力对肠道黏膜损伤程度及肠道功能恢复的影响。方法  选取2018年1月～2020年1月青州荣军医院收治的60例直肠癌根治术患者，采用随机数表法平均分为两组，每组30例。一组为对照组，术中行高气腹压力（15 mm Hg，1mm Hg≈0.133 kPa），一组为观察组术中行低气腹压力（10 mm Hg），分析患者术后的肠道黏膜损伤程度和肠道功能恢复情况以及不良反应发生情况。结果  观察组直肠癌根治术患者的肠道黏膜损伤程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组直肠癌根治术患者的肠道功能恢复情况中，肠鸣音、排气和进食时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组直肠癌根治术患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  腹腔镜直肠癌根治术中行以低气腹压力可以最大程度避免患者的肠道黏膜损伤，有利术后于患者的肠道功能恢复，降低患者不良反应，应在确保手术可以正常进行的前提下尽可能地采取低气腹压力的方式治疗。

关键词：腹腔镜直肠癌根治术;气腹压力;肠道黏膜损伤;肠道功能

随着我国的人口老龄化，癌症受到的关注越来越多，对癌症的治疗手段也成为医学热点问题[1]。结直肠癌是临床常见的多发恶性肿瘤，具有较高的发病率，在消化道肿瘤的发病率中结直肠癌的排名第四，而在我国的癌症群体中，消化道肿瘤患者约占65%。临床对直肠癌患者会采用腹腔镜直肠癌根治术治疗。贫血是结直肠癌患者的多发症，对患者的预后有极为不利的影响。这可能与患者腹腔镜直肠癌根治术中CO2气腹压力造成的肠道黏膜损伤和肠道功能受损从而使营养摄入不均等影响有关[2]。为了探究不同程度气腹压力对患者的影响，本文选取60例直肠癌根治术患者，分析腹腔镜直肠癌根治术中不同CO2气腹压力对肠道黏膜损伤程度及肠道功能恢复的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2020年1月到青州荣军医院接受治疗的60例直肠癌根治术患者，采用随机数表法平均分为两组，每组30例。一组为对照组，术中行高气腹压力（15 mm Hg，1mm Hg≈0.133 kPa），一组为观察组术中行低气腹压力（10 mm Hg）。观察组中，男17例，女13例;年龄43～75岁，平均年龄（56.41±3.25）岁;病程1～5年，平均病程（3.31±1.14）年。对照组中，男15例，女15例;年龄42～73岁，平均年龄（55.87±4.25）岁;病程1～5年，平均病程（3.22±1.25）年。本研究经医院伦理委员会准许。两组患者的资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：患者确诊直肠癌，签署知情书愿意参与研究。

排除标准：精神状态不稳定、不愿意参与研究的患者。

1.3  方法

两组患者均采取腹腔镜直肠癌根治术治疗，患者全麻，仰卧接受手术，取膀胱截石位建立CO2气腹后，分离患者肿瘤附近的肠系膜和血管，按照“四孔法”将腹腔镜插入患者腔内，对腔内病变情况和其他组织情况进行仔细探查并反馈，寻找肿瘤位置后利用超声刀进行切除，操作完成后冲洗切口区域，常规吻合手术后，留置引流管后取出腹腔镜，缝合伤口。术中，对照组术中行高气腹压力（15 mm Hg），观察组术中行低气腹压力（10 mm Hg），在术中根据手术治疗情况，可以对气腹压力适当调整。

1.4  观察指标

观察肠道功能恢复情况（肠鸣音，排气，进食时间）以及不良反应（恶心呕吐，腹痛胀痛）发生情况。观察患者术后的肠道黏膜损伤程度，患者的肠道黏膜程度分为六级，分级标准如下：0级为轻度黏膜受损，患者的肠道黏膜有脱落现象;1级为中度黏膜受损，患者的肠道黏膜隐窝受损部位在肠道黏膜隐窝总面积三分之一以下;2级为中度黏膜受损，患者的肠道黏膜隐窝受损部位在肠道黏膜隐窝总面积在三分之一;3级为重度黏膜受损，患者的肠道黏膜隐窝受损部位在肠道黏膜隐窝总面积三分之一以上;4级为重度黏膜受损，患者的肠道黏膜腔壁和黏膜的下层部分呈坏死状态;5级为全层坏死。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0软件处理本次研究的相关数据，统计学分析时计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，比较通过 t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组直肠癌根治术患者的肠道黏膜损伤程度对比

观察组直肠癌根治术患者的肠道黏膜损伤程度为0级、1级的发生率高于对照组，损伤程度为2级及以上等级的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组直肠癌根治术患者的肠道功能恢复情况对比

观察组直肠癌根治术患者的肠道功能恢复情况中肠鸣音、排气和进食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组直肠癌根治术患者不良反应发生率对比

观察组直肠癌根治术患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

作为临床常见消化系统恶性肿瘤一种，直肠癌属于多发性类型，恶性程度极高[3]。中老年患者的年龄较大、身体基础疾病较多、抵抗能力差，因此成为直肠癌的主要发病群体[4]。直肠癌临床主要以直肠乙状结肠和齿状线之间交界处出现恶性肿瘤为主要的病理性特征，一旦发病，患者会出现较为严重的便血、大便里急后重、腹泻、大便次数增加、肛门坠胀等。患者在发现时多已经处于病程中晚期，需要手术治疗。如今常用的手术治疗方法为腹腔镜直肠癌根治术，单腹腔镜直肠癌根治术在手术中为了拓宽手术视野，会用到CO2增加气腹压力，使人体的脏器分离，以便手术的便捷快速开展，但是临床实践也表明，采用CO2增加气腹压力，会对患者的内脏造成影响，使内脏的负担加重，尤其是可能造成肠道严重损伤，使患者的腸道黏膜受损。

在本文研究结果中，观察组直肠癌根治术患者的肠道黏膜损伤程度低于对照组，肠道功能恢复情况中肠鸣音、排气和进食时间均短于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。可知在术中采用低气腹压力（10 mm Hg）患者的预后更好，有利于患者的术后恢复。本文研究结果与郭兆坤等[5]研究中的腹腔镜直肠癌根治术中采用10 mm Hg的CO2气腹压力患者的不良反应发生率低于15 mm Hg的CO2气腹压力患者（P<0.05）的研究结果一致。分析是由于减少了CO2气腹压力后，对患者的身体影响减小，肠道损伤程度降低因此患者的术后恢复更快，进食时间更快。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术中行以低气腹压力可以最大程度避免患者的肠道黏膜损伤，有利术后于患者的肠道功能恢复，降低患者不良反应，应在确保手术可以正常进行的前提下尽可能地采取低气腹压力的方式治疗。

参考文献

[1]唐小兵，张超，周涛，等.不同CO2压力对腹腔镜直肠癌根治术患者术中应激反应及胃肠功能的影响[J].局解手术学杂志，2020，29（4）：308-312.

[2]贾占辉，冉战玲，励秀武.不同CO2气腹压力对腹腔镜直肠癌患者术后胃肠功能恢复的影响及对策[J].护士进修杂志，2018，33（20）：1876-1878.

[3]李辉.二氧化碳气腹压力对腹腔镜下结直肠癌根治术患者内环境的影响[D].泰山医学院，2018.

[4]刘扬.不同气腹压对腹腔镜直肠癌根治术患者术后恢复的影响研究[J].结直肠肛门外科，2018，24（2）：133-137.

[5]郭兆坤，杨振华，许俊，等.不同气腹压对腹腔镜直肠癌术后胃肠道并发症的影响[J].结直肠肛门外科，2017，23（2）：139-143.