微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床研究

雷礼君 祝渭静

摘  要：目的  研究并解析微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石。方法  选择2019年2月～2020年2月西安市閻良区人民医院收治的84例胆囊结石患者，采用随机数表法分为两组（观察组，42例，应用微创保胆取石术疗法;对照组，42例，应用腹腔镜胆囊切除术疗法）。比较两组胆囊结石患者的治疗情况。结果  使用微创保胆取石术的观察组在临床并发症总发生率低于执行腹腔镜胆囊切除术的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术中出血量、饮食恢复时间、手术时长、住院耗时等用时均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  在治疗胆囊结石中，微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术相比较，微创保胆取石术能有效地缩减手术耗时，进一步削减术中出血量，也为术后造成并发症的更低的发生率奠定坚实的基础，缩短患者的康复用时，进而能切实地改善患者的生存质量。

关键词：保胆取石;腹腔镜;临床;手术

伴随着我国人民生活质量的提升，生活习性与饮食构成的改变极大增加了胆囊结石的发病率，并于临床上浮现出逐年上升的患病趋势，严重影响了人们的生活质量。其治疗方式中，世界公认的治疗金标准—腹腔镜胆囊切除术是非常有效的手段[1]。但也伴随着医学对于内镜技术以及胆囊生理功能更为深化的认知，以及人们对于健康水平的高要求，保胆取石手术慢慢地浮现在公众的视野里，而胆囊的保留与微创效果赢得了更多胆囊结石患者与医生的肯定。微创保胆取石术多用于患者的胆囊结石数量位于3个及以下的情况，但对数量多于3个胆囊结石的患者进行该术仍然存在着疑问[2]。本文将立足于微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果进行探讨。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年2月～2020年2月西安市阎良区人民医院收治的84例胆囊结石患者，采用随机数表法分为两组（观察组，42例，应用微创保胆取石术疗法;对照组，42例，应用腹腔镜胆囊切除术疗法）。观察组，男22例，女20例;年龄27～52岁，平均（39.75±12.68）岁。对照组，男19例，女23例;年龄25～51岁，平均（38.65±13.12）岁。患者及家属均签署了知情同意书，经医院伦理会批准后进行研究。两组患者的资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①全部患者均经由磁共振胰胆管成像以及腹部B超检测确诊为胆囊结石。

排除标准：①妊娠期或哺乳期患者;②合并肾肝肺功能障碍患者;③凝血功能障碍患者;④并发胆囊炎或急性胰腺炎患者;⑤精神障碍患者。

1.3  方法

对照组采用腹腔镜胆囊切除术治疗措施。其方法为给患者使用全身麻醉，结合腹壁三套管法，于脐上方边缘行1.5 cm的切口。使用传统方式构筑气腹，将腹腔镜同第一套管放进去，医生需密切地查看肝圆韧带。之后把其余的两套操作套管放进去，观测腹腔里肝脏曲张切口和胆囊静脉，找到并定位胆囊方位，一层一层地把浆膜划开，持续到壶腹部同胆管暴露。夹闭胆囊管和胆囊动脉管，剥离胆囊，需要注意在剥离胆囊的进程中，随时做好止血的准备。

观察组采用微创保胆取石术的治疗措施。其方法为给患者全身麻醉，于脐下5 cm行1 cm的切口，再进行穿刺，之后构筑气腹。再于胆囊底相呼应的肋下方的边上行1.5 cm的切口。有效结合腹腔镜勘察到的状况，取胆囊，撤掉人工气腹，把胆囊底做缝合处理，便划开胆囊，拿出结石，再对切口进行缝合处理。之后便把纤维胆道镜放入，把剩余的胆汁祛除，发现残留结石后，把胆囊黏膜连同结石一并清除。待完全确保无结石痕迹，再行缝合处理。之后医生构筑气腹把胆囊归还至患者腹腔，然后利用生理盐水进行净洁工作，撤出腹腔镜，把所有切口做缝合处理。

1.4  观察标准

①统计两组患者并发症情况，其中囊括胆管狭窄、腹腔感染、胆漏等。②统计组间手术指标，其中囊括住院耗时、手术时长、饮食恢复时间、术中出血量。

1.5  统计学分析

数据采用SPSS 22.0软件进行解析，且计数资料比较实行χ2检验，以[n（%）]表示;计量资料比较实行t检验，以（x±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组并发症情况比较

观察组的临床并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组手术指标的比较

观察组的术中出血量、饮食恢复时间、手术时长、住院耗时等耗时均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

腹腔镜胆囊切除术作为当下有效的针对胆囊结石的治疗方式，其腹腔镜的成像系统和操作器材逐渐趋于成熟。可是也会因为主刀医生的技术与胆囊三角区解剖结构变异的因素，导致执行腹腔镜胆囊切除术时会有较大的概率造成副损伤，诸如腹腔内感染、胆囊管萎、胆管损伤等[3]。同时该手术也会因为将胆囊摘掉后使患者出现诸多并发症和不良反应，比如结肠癌、反流性食管炎、消化不良等，严重影响患者的生活质量。因此，胆囊的保留成了医生和胆囊结石患者追求的目标。胆囊具有浓缩与存留胆汁的作用，当胆囊中不存在胆汁时，可有效地辅助胆汁在机体中代谢和循环[4]。微创保胆取石术能让胆囊的作用具有长久性，规避了胆汁流入患者消化道内的情况，从而大概率地排除了反流性胃炎与上述情况引发腹泻的可能性。此外胆囊还具有内分泌的功能，能够有效地保护人体肠道免疫系统[5]，微创保胆取石术也能将其保留。胆囊功能的保留能够有效地调整胆管中的压力，从而缩短患者的术后康复耗时。且该试验结论也显示利用微创保胆取石术的观察组在临床并发症总发生率低于执行腹腔镜胆囊切除术的对照组（P<0.05）。观察组在术中出血量、饮食恢复时间、手术时长、住院耗时等数据均低优于对照组（P<0.05）。值得注意的是微创保胆取石术虽然能够有效地治疗胆囊结石，但是治标不治本，胆囊结石会有复发概率。微创保胆取石术治疗胆囊结石也是有限制的，特别是在胆囊管闭塞、瓷化胆囊、胆囊萎缩、胆囊功能丧失的情况下进行微创保胆取石术是不可取的。

综上所述，在治疗胆囊结石中，微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术相比较，微创保胆取石术能有效地缩减手术耗时，进一步削减术中出血量，也为术后降低并发症发生率奠定坚实的基础，缩短患者的康复用时，进而能切实地改善患者的生存质量。

参考文献

[1]张强，秦爱玉.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊多发结石的临床对比研究[J].滨州医学院学报，2016，39（4）：269-271.

[2]马亮.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对胆结石的治疗效果比较[J].中国继续医学教育，2016，8（34）：123-125.

[3]张瑜.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果对比评价[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：7-8.

[4]孙俊峰，关兴海，高珲.腹腔镜胆囊切除术与内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的近期疗效对比[J].山西医药杂志，2018，47（14）：1705-1707.

[5]徐飞.腹腔镜下保胆取石术与胆囊切除术治疗胆囊结石术后早期生存质量与并发症的比较[J].肝胆外科杂志，2018，26（2）：137-139.