尿毒症患者如何规律透析

马凌丽

尿毒症是肾脏内科较为常见的疾病之一，患者死亡率之高令人谈之色变，该病及其多种并发症处理起来较为棘手并且目前尚缺乏治愈手段，现有的治疗方法主要是血液透析、腹膜透析、肾脏移植等，其中血液透析是目前最常用的治疗手段，利用透析膜帮助患者置换出体内的有毒物质及代谢废物，调节水电解质及酸碱平衡。那么，尿毒症患者是如何规律透析治疗的呢？

1什么是尿毒症

肾脏是血液的“清洗工厂”，进入肾动脉的血液经过肾小球及小管系统的清洁滤过从肾静脉流出，滤除代谢废物经尿液排出。慢性肾衰竭指各种肾脏病导致肾脏功能减退、丧失而出现的一系列症状和代谢紊乱综合征，当病情进展至慢性肾衰竭的终末期就是人们常说的尿毒症，也称为终末期肾病。此时，由于肾功能的大幅减退或缺失，肾脏不能将身体中的废物和多余的水分排出，机体内部代谢产物堆积，离子及酸碱平衡紊乱，在临床上表现为：尿量减少、肢体及颜面部水肿、周身乏力、纳差、恶心呕吐、血压升高等。随着病情的发展，代谢产物持续蓄积还会进一步影响到全身的血管、骨骼、心脏及脑的功能，出现全身血管的硬化、骨质疏松、胸闷心悸等表现。

尿毒症的肾功能衰竭是慢性不可逆转的，几乎没有药物能够让没有功能的肾组织“起死回生”，因而目前尿毒症的治疗手段主要有以下两种：一为肾移植，就是换肾;二为透析。肾移植可以最大程度上还原正常机体的肾脏功能，但目前供体器官严重缺乏，绝大部分患者因没有肾源而无法实现肾移植治疗，加之肾移植手术需要受体与供体的配型相适应，且术后发生移植排斥反应的风险高，使这种治疗方法无法在尿毒症患者中广为运用。所以，透析成了帮助尿毒症患者延续生命的常用有效方法。

2什么是透析

透析分为血液透析和腹膜透析，两者的基本原理是一样的，都是利用半透膜两侧物质浓度差，通过弥散作用进行物质的交换，其中，血液透析是目前治疗尿毒症的主要方式，它通过血透仪帮助患者实现物质交换，可以清除体内多余的水分、电解质及其他代谢产物、。其具体过程，简单来说就是先将患者的血液通过临时的血透导管或手术制造的动静脉内瘘引出体外，经过血透机和透析器除去血中代谢产物和多余水分后，再将净化的血液重新输回患者体内，从而起到替代肾脏排水、排毒的功能，因而血液透析治疗又称为“人工肾”。

3如何规律透析

根据患者的具体病情对透析器进行各种参数的设定如调节超滤系数、血流量、超滤量等，同时还要选择适宜的静脉透析通路。透析的过程中需要给予肝素抗凝，单次透析的时间也要根据具体病情制定个体化方案，一般控制在4～5小时。一般来说，尿毒症患者的透析治疗应该是规律的每周3次，这是达到充分透析的最低要求。充分的透析治疗可以减少患者出现肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进、心血管事件等并发症，恢复其社会功能，改善患者预后。有研究表明，增加透析频率，而总的透析时间保持不变，可以使透析治疗更加充分也更符合机体生理特点，但是过于频繁的透析会加重经济负担。目前国内外指南都建议每周进行3次透析，这也是目前行业内的共识。但这只是最低的治疗剂量而非最佳。

规律的透析治疗可以保证患者的血容量和体内毒素量在一定范围内波动，减少因内环境大幅度波动导致对机体的危害;方便患者合理安排工作和生活，提高患者的舒适度。

总之，尿毒症是各种慢性肾脏病发展的最终结局，肾脏清除机体多余水和代谢废物等功能的丧失使得有毒有害物质在体内蓄积，累及全身各个脏器和系统的功能，這是尿毒症临床高病死率的主要原因。肾功能的丧失是缓慢进展的，就目前的医学水平来看，没有可以逆转的方法，尿毒症患者需要肾脏替代治疗，因此血液透析治疗成为尿毒症患者的最主要治疗手段。规律的血液透析治疗是患者减少或改善并发症、改善预后的基本要求，也是尿毒症透析患者规律生活的保障。在开展血液透析治疗的过程中还要对患者的各项指标进行定期监测，根据具体情况及时调整治疗方案，提升规律血液透析治疗的效果和安全性。