全程点式对接护理在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用研究

庄建红 张荣荣 曹利芬

(浙江中医药大学附属湖州中医院血透中心，浙江 湖州 313000)

慢性肾脏病因有效治愈手段的缺乏，会逐步进展至终末期，需以终生性维持性血透延长生命期限[1-2]，状态良好且长期可用的血透通路是维持性血透顺利实施之关键要素[3]，动静脉内瘘以低创低并发症优势而成为实用性最高且性能最佳的维持性血透通路[4-5]，但如出现内瘘并发症则会致血透治疗进程严重受阻[6-7]，强化动静脉内瘘专项护理有助于相关并发症的有效防控[8]。由于动静脉内瘘护理涉及院内透析期与院外透析间歇期[9]，故本研究尝试采用全程点式对接护理进行血液透析患者动静脉内瘘管理，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年6月-2020年5月在我院行动静脉内瘘术并接受维持性血透的患者80例为研究对象， 以信封法分为对照组和观察组各40例。纳入标准：终末期肾病；规律性维持性血透；知情同意。排除标准：无构建动静脉内瘘血管通路条件；认知精神沟通障碍无法配合；拒绝参与。本研究已经本院医学伦理委员会审核通过(伦理审批号：B2019-052-02)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般基线资料比较 例

1.2方法

1.2.1对照组 按维持性血透动静脉内瘘护理常规施护。即术前由责任护士行动静脉内瘘构建意义价值宣讲，告知围术期注意及配合事宜，术后关注切口渗血渗液及出血情况，定时提供换药处置，做好感染防治护理，诱导期行内瘘维护强化指导，每次透析前及透析后行内瘘功能细致检查，确认功能状态，完善并发症防护。

1.2.2观察组 接受全程点式对接护理干预，具体实施方式如下。

1.2.2.1内瘘构建前教育 为每例拟行动静脉内瘘的患者匹配1位接受过内瘘护理专项培训的护理人员作为点式对接配对护士，由护士长将配对护士介绍给患者以取得信任。配对护士就内瘘构建流程做详细讲解，以聊天形式了解护理对象对于内瘘价值、内瘘构建配合和内瘘使用等方面的疑虑担忧，以图示法宣讲内瘘构建方式、起效机制与应用优势，强调内瘘自我维护在血透治疗中的重要意义，进行科学饮食、运动与自我护理习惯的激发与初步构建。

1.2.2.2内瘘构建术前护理 配对护士确认内瘘术具体时间及地点后及时详细告知护理对象，维持手术室于卫生清洁状态，完善内瘘术物品准备工作，查看血常规和凝血等相关检查结果，就手术部位与患者身份等手术信息加以细致核查，询问过敏史，了解女性护理对象是否正处月经期等不宜行内瘘术的情况，就皮肤完整性和感染问题等加以观察评估排查，就术中可能的心身不适做出细致交代，教会护理对象术时心身不适的正确识别与有效表达方式。

1.2.2.3术后护理与自护培训 提供优质的抗菌用药护理；配对护士提醒督导患者每2 d到医院接受换药1次，可以及早发现伤口严重肿胀、大量渗血等问题并进行处置，反复强调内瘘侧手臂良好保暖意义与方式，严格规避突然暴露于高寒或高温环境之中，注意保护内瘘侧手臂免受刮擦、碰撞、切割等外伤侵袭；有意识地培育护理对象每日例行专项观察行为，观察内容包括：内瘘侧手臂皮肤有无肿胀问题，内瘘侧甲床有无颜色改变，教会护理对象如内瘘侧手臂皮肤有轻微肿胀则以我院自制的消肿乳膏行涂抹以缓解症状，传授以医院所配发听诊器行吻合口血管杂音每日监测技术，指导以健侧手行吻合血管触摸的手法，教会血管震颤状态的鉴别、血栓形成的判断及紧急就医指征等技能，指导用对侧手指或棉签压迫自身内瘘侧穿刺点以控制渗血问题，反复强调规避内瘘侧肢体穿着紧身衣物以防受压，告诫严格规避于内瘘侧肢体接受血压测量操作，指导督促于术后24 h行内瘘侧肢体功能锻炼。

1.2.2.4透析治疗期护理 每次透析治疗前及治疗后均由配对护士就护理对象的一般情况及内瘘功能状态等行评估记录，严格遵循治疗时无菌操作，以防感染。透析治疗期就血液流量行高度关注监测，及早预防各类原因所致内瘘阻塞问题，就透析治疗期各类心身不适症状的识别与解决策略做出全面系统化解析指导。

1.2.2.5透析间期护理 透析间期配对护士与患者间通过专线电话及微信形成密切联系关系，配对护士及时接收来自于患方的内瘘管理疑难问题咨询，并行解决指导，评估内瘘自护行为正确性，及时纠正不当护理行为与不良日常生活行为。

1.3评价指标

1.3.1血透动静脉内瘘自我护理行为量表[10]以该量表为评估工具行相应测评，包括透析期间症状管理维度与并发症预防维度，各含子项目为4个与12个，从未养成至明显改进5个等级分别赋为1～5分，分值愈高提示相应的内瘘自我护理行为愈佳。

1.3.2动静脉内瘘相关并发症发生率 统计比较两组干预期内的动静脉内瘘相关并发症发生率，包括血肿、血栓、血管瘤及感染等。

2 结果

2.1两组患者干预后动静脉内瘘自护行为评分比较 见表2。

表2 两组患者干预后动静脉内瘘自护行为评分比较 分

2.2两组患者动静脉内瘘相关并发症发生率比较 见表3。

表3 两组患者动静脉内瘘相关并发症发生率比较 例

3 讨论

3.1全程点式对接护理可提高患者的动静脉内瘘自护行为水平 血透患者动静脉内瘘护理涉及院内手术期、院内透析治疗期及院外延续护理期，常规的动静脉内瘘护理模式下，上述各期的护理供给者多由不同护理人员完成，同质化及连续性堪忧，各护理期间存在一定的衔接缝隙，患方难以获得恰合其需的内瘘自护技能传授服务，内瘘管理安全性亦难获保障。本研究采用全程点式对接护理对维持性血透动静脉内瘘应用者实施干预，为每例拟行动静脉内瘘构建术的护理对象配以一位接受过专项培训的护理人员做为配对护士，并由该护士全程管理患者的动静脉内瘘围术期、透析治疗期与院外自护期护理问题，确保各关键护理节点间形成无隙化点式对接关系，于内瘘术前以专项教育促成护理对象内瘘价值观与主动配合观，完善内瘘构建术术前的环境、物品、人员及患者心身准备工作，术后由配对护士直接开展护理或指导责任护士开展专项护理，重点加强全面系统化内瘘自我护理技能授予服务，确保术后内瘘异常情况的早期精准化捕捉与有效应对，大幅度提升内瘘使用者专项自护技能水平，使之可于内瘘待成熟期及长期内瘘使用期高效开展症状管理与并发症防护等自护活动[11]。表2结果显示，观察组干预后动静脉内瘘自护行为评分值高于对照组(P<0.05)。

3.2全程点式对接护理可降低动静脉内瘘相关并发症发生率 慢性肾脏病患者在我国为数众多，余生均需以维持性血透为疾控方式，动静脉内瘘的构建可确保血透时血流量的充裕性，同时兼具易于穿刺、创伤轻微、不易感染及可用期长等诸多优势[12-13]，故成为获广泛认同的最佳维持性血透通道[14]。使维持性血透者对动静脉内瘘的高度依赖、频繁使用及自护不当等也使得相关并发症频发，严重损及透析治疗效果及透析者生存质量，探讨适用于维持性血透者的动静脉内瘘优质护理模式至关重要。全程点式对接护理在维持性血透动静脉内瘘患者中的应用，可由具备高度内瘘专项护理能力的配对护士为患者提供全程无隙化点式对接内瘘管理服务，有效突破常规护理模式在内瘘管理安全与质量方面的缺陷性，成功提升内瘘使用者相关自护水平，使其可于专业化内瘘护理支持之下，受益于自身良好的内瘘护理行为而取得良好的内瘘相关并发症防控效果。表3结果显示，观察组动静脉内瘘相关并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

综上所述，采用全程点式对接护理对血透患者动静内瘘进行管理，可提升患者的内瘘自护能力，降低内瘘相关并发症发生率，提高患者的生活质量。