社会支持对维持性血液透析患者症状负担的影响

耿梦雅 苏思敏 李倩 张俊娥

维持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是慢性肾功能衰竭终末期替代治疗的主要方法，但其不能完全取代患者肾脏，并随着治疗时间的延长，大量有害物质在患者体内堆积，引发一系列并发症及不良反应，造成患者长期受到多种症状同时困扰［1］。社会支持是指来自家人、亲属、朋友和社会等给予个体精神上和∕或物质上的支持，它反映了个体与社会间的关系密切程度［2］。目前，关于社会支持对MHD患者症状负担影响的研究较少见，本研究显示提高患者的社会支持能降低症状负担发生的频率。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 采用方便抽样法，选取2021 年5 月-2021年6 月广州市某三级甲等医院和某二级甲等医院血液透析中心的96 名维持性血液透析患者为研究对象。（1）纳入标准：①MHD 治疗满3 个月；②年龄满18 周岁；③知情同意并自愿参与者。（2）排除标准：无法配合或存在精神障碍的患者。

1.2 方法 （1）调查工具：①透析患者症状负担量表（Dial⁃ysis Frequency，Severity，and Symptom Burden Index，DFSS⁃BI）：该表由美国学者Danquah 等［3］设计，用于评估MHD 患者近一周内症状的有∕无，症状出现频率、严重及困扰程度。症状负担总分0-360 分，得分越高表明个体症状负担越重。②社会支持评定量表：该量表总分为66 分，分数越高，说明被调查者社会支持越高［4］。（2）调查方法：调查者经过培训，采用统一指导语向调查对象讲明调查目的和内容，取得知情同意后由调查对象自行填写调查表。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件包进行数据的录入、整理。对样本经社会支持的得分用（）进行描述；患者的症状负担与社会支持的关系用Pearson 相关分析。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 维持性血液透析患者的社会支持总分及各维度的情况见表1。

表1 MHD 患者的社会支持总分及各维度的情况（n=96，±s）

表1 MHD 患者的社会支持总分及各维度的情况（n=96，±s）

注：总分得分范围为12-66 分；主观支持得分范围为8-32 分；客观支持得分范围为l-22 分；支持利用度得分范围为3-12 分。

项目主观社会支持您可以得到支持和帮助的朋友有多少您与邻居的关系您与同事的关系您从家庭成员得到的支持和照顾有多少客观社会支持近一年来您的居住方式您遇到急难情况时，得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源是什么您遇到急难情况时，得到的安慰和关心来源是什么社会支持利用度您遇到烦恼时的倾诉方式您遇到烦恼时的求助方式您参与团体活动的活动度如何社会支持总分最高分11最低分31分值（images/BZ_9_1444_429_1464_472.png±s）4 1 2.26±1 412.08±1 4 1 2.20±1 20 4 11.60±3448.40±4 4 1 3.86±0 6 0 2.07±1.7 0 2.06±1 3116.56±1 412.26±0 4 1 2.88±1 4 1 1.43±0 196033.10±18.15±4.37.04.19.27 3.61.59.61 378.38.89.94.17.70 7.37

2.2 维持性血液透析患者的社会支持低、中、高水平的分布情况 见表2。

表2 MHD 患者的社会支持不同水平的情况（n=96，%，±s）

表2 MHD 患者的社会支持不同水平的情况（n=96，%，±s）

注：低水平社会支持：总分≤22 分；中等水平社会支持：总分在23-44 分；高水平社会支持：总分45-66 分。

低社会支持中社会支持高社会支持例数4 85 7百分比（%）4 89 7总分均数19.75±0.96 32.27±4.92 50.86±4.9主观支持12.25±1.26 17.82±3.46 25.43±6.90客观支持4.50±1.00 7.76±2.23 18.29±11.57支持利用度3.00±0.00 6.68±1.80 7.14±1.46

2.3 社会支持与维持性血液透析患者症状负担各个维度的相关性分析 见表3。

表3 社会支持与症状负担各个维度的相关性分析（Pearson 相关分析）

3 讨 论

3.1 维持性血液透析患者社会支持的现状 社会支持是个体在社会网络机构中的各种社会关系，它可对个体的主观的和（或）客观产生一定的影响力。本研究采用我国心理卫生研究中心自行设计的《社会支持评定量表》评估MHD 患者的社会支持水平。社会支持总分及各维度得分越高，社会支持程度越高。此量表总分为66分，总分≤22分为低水平社会支持，23-44 分为中等水平社会支持，45-66分为高水平社会支持。本次调查中，社会支持的总分平均分为（33.10±7.37），属于中等水平社会支持。这说明本次调查中的MHD 患者自我感觉获得别人支持的程度和有形帮助及服务（如金钱、食物、住所、交通、做家务、照顾身体等）的水平中等，能够利用他人支持和帮助的程度一般。

社会支持评定量表共包含3 个维度，即：主观社会支持、客观社会支持和社会支持利用度。所谓主观社会支持是指个体在社会中感受到自己被尊敬、被支持、被理解的情感体验和满足程度，与个体的主观感觉密切相关。客观社会支持是指客观的、可见的或实际的支持，包括物质上的直接援助和稳定的婚姻、家庭、朋友、同事等关系，或不稳定的社会联系，这类支持独立于个体的感受，是客观存在的现实。社会支持利用度是指个体对支持的利用情况。主观支持总分是32 分，客观支持总分是22 分，社会支持利用度总分是12 分。本次调查中，MHD 患者主观支持条目5“从家庭成员得到的支持和照顾”得分最高；客观支持条目2“近一年来您的居住方式”得分最高，97%患者选择了“和家人住在一起”；社会支持利用度条目9“您遇到烦恼时的求助方式”得分最高，72%的患者选择了“有困难时经常向家人、亲友、组织救援”。这说明，本次研究对象社会支持的主要来源是源自于家庭。一般而言，家庭是社会支持的基本单位，良好的家庭支持能促进和保护个人健康，尤其是配偶的支持，会使患者感觉更加满意［5］。但也可能正因为本次研究对象的社会支持主要来至于家庭，局限了自己的生活范围，使其处于与社会外界沟通机会减少，造成了一种隔离的状态，从而降低了患者的主观支持及社会支持利用度，导致本调查结果的总平均分低于国内文献报道［6］。另一方面，MHD 患者的治疗是一个需要长期坚持的过程，随着病程的延长，家属的疲惫感渐增，家庭经济负担加重，会使患者感受到家庭支持的原动力逐渐下降，从而导致客观支持也显著降低。

3.2 维持性血液透析患者社会支持与症状负担相关性 社会支持是个体获得外部资源、维持良好情绪的重要因素，良好的社会支持可对个体提供的保护作用，具有重要意义。本研究显示MHD患者的社会支持呈中等水平，经过Pearson相关性分析，MHD 患者社会支持总分及各个维度与症状负担总分及其各维度间，仅社会支持总分与症状频率维度呈负相关性；主观支持与症状频率维度呈负相关性，即：社会支持越高的患者，其症状负担发生的频率越低。尤其是主观支持高的患者，他们感受到被社会尊敬、支持和理解的满足程度也会增高，在接受到社会各界鼓励的基础上，能更好的调整自己面对疾病秘不适症状带来的负面影响，甚至可能短时间的忽略了症状的发生，从而导致症状负担的频率降低。

因此，建立良好的社会支持，需要鼓励家属、同事、亲朋好友经常探视，给予患者情感上支持，生活上的照顾及经济上的支助，使患者社会支持度提升，从而降低症状负担的发生率。