扬刺配合电针治疗急性腰扭伤临床研究

邓钊立 钟志峰 杨少梅 江兴妹

急性腰扭伤是一种临床上常见的疼痛剧烈的急症之一，病因大多是由腰部突然屈曲、后伸、侧屈及旋转姿势用力不当或外力及外物撞击所致。发病部位集中于腰椎棘突正中、两旁及横突部位，导致以竖脊肌、腰大肌和棘上韧带为主的软组织受损破坏，其后产生继发性炎症、水肿并渗出压迫而形成剧烈疼痛［1］。该病的临床表现主要是腰部突发剧烈疼痛、行走弯腰困难。本病既往在骨科、疼痛科常以口服消炎止痛药物或外用药膏、药贴等作为主要治疗方法，临床疗效不一。我国传统医学中的针灸治疗对急性腰扭伤有显著疗效［2］。本研究探讨扬刺配合电针治疗急性腰扭伤的临床效果，并与应用消炎止痛药物治疗相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 （1）入选标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》中急性腰扭伤诊断标准，包括：腰部突然扭转或弯曲后立即出现或逐渐出现一侧或两侧腰部剧烈疼痛，无法坐立、行走、卧床翻身等，采取一定被迫体位以减少疼痛；脊柱正中、两旁、横突肌肉等软组织有明显压痛点，或可触及条索状结节；腰椎正侧位片有或无腰椎生理弧度改变［3］。②意识清楚，能配合治疗者。③自愿参加并签署知情同意书。（2）排除标准：①严重心脑血管、肝肾功能不全、出凝血功能异常、恶性肿瘤、恶液质等基础疾病；②腰椎间盘突出症、腰椎滑脱；③脊柱病变、骶髂关节或髋关节疾病；④局部皮肤有感染、溃疡、瘢痕；⑤妊娠期妇女；⑥对双氯芬酸及异丙醇、丙二醇或其它非甾体抗炎药过敏。选取2017 年1 月至2019 年6 月广东省惠州市第一人民医院针灸康复专科门诊及颈肩腰腿痛门诊符合本研究要求的100例患者为研究对象，根据随机数字表法将100 例患者均分为对照组和研究组各50 例。对照组中男24 例，女26 例；平均年龄（40.8±13.6）岁；平均病程（3.0±2.4）天；压痛点位置：棘中4 例，棘旁28 例，横突18 例。研究组中男20 例，女30 例；平均年龄（41.9±12.6）岁；平均病程（3.2±2.5）天；压痛点位置：棘中5 例，棘旁30 例，横突15 例。两组性别、年龄、病程、病情均无统计学差异（P均>0.05），资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会讨论通过。

1.2 方法 常规嘱患者活动时注意保护腰部及采取正确的姿势，卧硬板床，多休息，避免着凉等。（1）对照组：给予双氯芬酸钠缓释片（扶他林，北京诺华制药有限公司生产，国药准字号H10980297，75 mg∕片，10 片∕盒）75 mg∕次口服，1 次∕天；局部外涂双氯芬酸钠软膏（扶他林软膏，双氯芬酸二乙胺乳胶，北京诺华制药有限公司生产，1%20 g：0.2 g∕300），按痛处面积大小确定使用剂量，轻轻揉搓使双氯芬酸二乙胺乳胶剂渗透皮肤，3 次∕天。（2）研究组：患者采用俯卧位或以疼痛侧在上方的侧卧位，按压局部选择最痛点作为阿是穴，在常规消毒后选取Φ0.30 mm×40 mm 的一次性针灸针（长春市爱康医疗器械有限公司生产），随后取穴针刺，刺入后提插针灸针，并询问患者是否有刺激感，选择最明显的深度并将针尖保持于该深度，随后在该针上下左右再行针刺4 针（此4针可无得气感），后将主针及其中3 针（具体以病情选择）接电针治疗仪，选择14 Hz 的连续波，留针30 min。其余穴位选择双侧肾俞穴、大肠俞穴进行针刺，不接电针治疗仪。1 次∕天，3天为1个疗程，1个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标 （1）视觉模拟评分（VAS）评价腰痛程度：用标尺刻画一段长度为10 cm 的线段，平均分为10 段，从左至右标注上刻度（0-10），每一个刻度视做当时腰部疼痛的程度分值，其中腰部无疼痛为0 分，腰部疼痛达到所经历的最大疼痛为10 分，让患者指出当时疼痛程度的刻度并记录，分数越大，疼痛越重。每天评估1 次。（2）疗效及判断标准：①显效：腰部疼痛消失，前屈后伸、旋转等运动正常；②有效：腰部疼痛明显减轻，活动基本恢复正常，偶有轻度疼痛；③无效：症状未见好转，不能做前屈后伸、旋转等运动。以显效+有效计算总有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件包进行数据处理，以P<0.05 为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后不同时间疼痛评分比较 见表1。

表1 两组治疗前后不同时间疼痛评分比较（n=50，±s，分）

表1 两组治疗前后不同时间疼痛评分比较（n=50，±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与同一时间点对照组比较，#P<0.05。

组别对照组研究组治疗前6.9±1.2 7.2±1.3治疗后第1 天5.6±1.1*3.2±1.0*#治疗后第2 天5.4±0.9*3.0±1.1*#治疗后第3 天3.6±1.2*2.3±0.8*#

2.2 两组治疗后疗效比较 见表2。

表2 两组治疗后疗效比较［n=50，例（%）］

3 讨 论

急性腰扭伤在传统医学划属于“伤筋”、“腰痹”范畴。发病急，疼痛剧烈，活动受限，甚至无法行影像学检查［4］。病机是寒凝筋脉，气滞血瘀，治则为舒筋缓急，活血通络［5］。急性腰扭伤若得不到及时正确的处理，将严重限制患者活动，影响其生活质量。运用现代医学 和传统中医均可治疗急性腰扭伤。

3.1 双氯芬酸药理机制及疗效 属于非甾体抗炎药，通过抑制前列腺素的合成而产生镇痛、抗炎、解热作用。常用于骨科各类轻中度急慢性疼痛的治疗［6］。急性腰扭伤包括了腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，局部可有炎性反应、充血、渗出、水肿，炎性因子刺激出现疼痛。双氯芬酸口服及局部外敷均可发挥抗炎、镇痛作用。本研究结果显示，对照组应用双氯芬酸后的腰痛较治疗前明显减轻、且疼痛评分随用药天数的增加而减少，总有效率达88%。

3.2 扬刺法配合电针治疗机制及疗效 研究报道，电针能改善大鼠炎症模型中局部炎症引起的病理改变，阻止肿胀的发展，降低局部的皮肤温度，并提高痛阈。电针刺激时，局部的组胺、5⁃羟色胺等炎症介质明显减少，小血管收缩，降低了血管通透性，减轻局部炎症反应［7］。大多数急性药扭伤患者描述有疼痛最剧烈的点或范围，故临床可采用阿是穴进行治疗。远端单穴配合运动针刺疗法治疗该病，可取得不俗疗效［8］。当阿是穴扬刺法配合电针治疗时，刺激量更大，可更有效地改善炎症局部反应，从而缩短组织修复时间，起到更显著的疗效。本研究结果显示，研究组治疗后腰痛较治疗前明显减轻、且疼痛评分随用药天数的增加而减少，总有效率达98%，均明显优于对照组。提示扬刺配合电针治疗急性腰扭伤的临床效果更优于双氯芬酸口服及局部外敷。

综上所述，与双氯芬酸口服及局部外敷治疗急性腰扭伤相比较，阿是穴扬刺配合电针治疗的止痛效果及临床疗效更好，建议推广应用。