经鼻高流量氧疗在社区获得性肺炎患者中的应用

陈矛 童玉梅 缪秀丹 陈春燕 庄瑶瑶 黎碧云 杨奕尤

社区获得性肺炎（CAP）属于一种感染性疾病，它严重影响患者的生活质量和生存情况。CAP 发病机制主要由于患者机体内气体交换受限，使机体内氧含量减少从而导致发生呼吸功能障碍，同时还会引起相关的并发症，使患者的病情更为严重［1］。相关研究表明，通过早期给予患者有效的呼吸支持可以降低CAP 并发症的发生率［2］。目前，在临床上主要采用面罩或鼻导管吸氧治疗，但其具有一定的局限性，采用面罩或鼻导管进行吸氧，其吸氧的流量及吸氧量均很低，且还会受到患者的呼吸方式、氧的流动性的影响。如重症患者需求更高的吸氧流量时，显然并不能满足需求［3］。而经鼻高流量氧疗作为一种新型的无痛氧疗方法，其原理是患者可以在自主呼吸的情况下，为患者提供高浓度、高流量、相对稳定的氧，且能将气体进行加温、加湿处理。它已逐渐成为一种受欢迎的氧疗方式。本研究通过采用经鼻高流量氧疗治疗社区获得性肺炎并发呼吸衰竭患者，以探究其临床应用价值。相关报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2019 年5 月到2020 年5 月期间接诊的120 例社区获得性肺炎并发呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准：（l）经诊断确诊为社区获得性肺炎并发呼吸衰竭患者；（2）患者及家属同意并签署知情告知书。排除标准：（1）严重呼吸衰竭需立即插管的患者；（2）不愿谨遵医嘱，不密切配合的患者。将120 例患者进行随机分组，每组各60 人，其中对照组中男性患者33 例，女性患者27 例，年龄为35-68 岁，平均年龄为（51.3±14.5）岁，病程为2-5 年，平均病程为（3.3±1.4）年，研究组中男性患者32 例，女性患者28 例，年龄为32-70 岁，平均年龄为（54.6±13.9）岁，病程为2.2-6.1 年，平均病程为（3.6±1.6）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面无显著性差异（P>0.05）。本次研究经过伦理委员会批准，且在征得患者本人及家属的同意下进行。

1.2 方法 对照组采用常规氧疗治疗，具体为：给予患者普通面罩或鼻导管吸氧，吸氧浓度为40%-50%，氧流量控制在4-10 L∕min，根据情况调节吸氧流量，以保证SpO2>90%，另同时给予患者静脉点滴盐酸氨溴索注射液（峨眉山通惠制药有限公司，国药准字H20143188）以帮助患者进行排痰。若在治疗过程中患者出现呼吸道分泌物增多，排痰困难、通过调节吸氧流量后仍出现SpO2低于90%，且时间持续15 min 以上，由经治医生决定是否需要进行机械通气即气管插管通气。研究组患者采用经鼻高流量氧疗，具体为：采用经鼻高流量氧疗仪（生产厂家：新西兰费雪派克公司，商品名：Fisher & Paykel AIRVO2 费雪派克⁃爱我2代，型号：费雪派克PT101AZ）进行氧疗，患者选用合适的鼻塞，调节并设置相关参数，主要有吸氧浓度为40%-80%、氧流量为26-55 L∕min、湿化温度为37℃。根据患者的情况灵活调整相关参数。其余治疗方法同对照组。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者在治疗前后呼吸频率、心率、SpO2及呼吸困难程度与治疗时患者的插管率、不良反应发生率以及治疗后患者的舒适度评分和抗生素使用时间。

1.4 评分标准 呼吸困难程度评分标准为：采用视觉类比呼吸困难评分法进行评分，分值为0-10 分，分值越高代表呼吸困难越严重［4］。舒适度评分标准为：分值为0-5分，0 分代表舒适度很好，5 分代表舒适度最差［5］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计软件进行分析。计量资料以（）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后呼吸频率、心率、SpO2及呼吸困难程度比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后呼吸频率、心率、SpO2及呼吸困难程度比较（±s）

表1 两组患者治疗前后呼吸频率、心率、SpO2及呼吸困难程度比较（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05。

治疗前治疗后组别例数研究组对照组60 60心率（次∕分）94.56±18.24 91.56±15.13呼吸频率（次∕分）23.24±2.85 23.13±2.75 SpO2（%）92.24±3.17 90.89±4.61呼吸困难程度（分）4.84±2.43 4.35±2.16心率（次∕分）78.12±7.56*84.78±8.4*呼吸频率（次∕分）18.94±1.72*20.89±2.13*SpO2（%）95.56±3.24*92.78±4.01*呼吸困难程度（分）1.34±0.84*2.48±1.52*

2.2 两组患者气管插管率比较 见表2。

表2 两组患者气管插管率对比［n（%）］

2.3 两组患者舒适度与抗生素使用时间的比较 见表3。

表3 两组患者舒适度与抗生素使用时间的比较（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05。

抗生素使用时间（天）11.56±3.45*14.78±4.68组别研究组对照组例数60 60舒适度评分（分）1.78±0.59*2.84±0.79

2.4 两组患者治疗后不良反应发生情况的对比 见表4。

表4 两组患者治疗后不良反应发生情况的对比［n（%）］

3 讨 论

社区获得性肺炎是指在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的一种感染性疾病。依据其病因可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致的肺炎，其主要症状表现为咳嗽、伴或不伴咳痰和胸痛，前驱症状主要有鼻炎样症状或上呼吸道感染的症状，如鼻塞、咽干、咽痛、咽部异物感、声音嘶哑及轻度咳嗽等。但并不是每一个社区获得性肺炎患者都会有前驱症状，根据病原体的不同，其发生率一般在30%-65%之间，近年来，其发病率呈逐年上升趋势，也成为了医学上研究的热点主题［6］。

经鼻高流量氧疗主要是借助经鼻高流量氧疗仪通过给予患者提供高流量、精确氧浓度及加温湿化的空氧混合气体，从而为患者进行有效治疗的一种方式。它可以快速的改善患者的氧合水平且能保持气道粘液纤毛的正常运转。其与常规氧疗相比，具有以下特点：（1）氧浓度精准且恒定，可调节范围为25%-100%；（2）可加温加湿空氧混合气体，温度可保持在37℃左右（可调节范围31-37℃），有助于发挥气道纤毛的清扫功能，从而保证气道的通畅，减少患者的插管率。（3）可调节氧流量，且能为患者提供高流量氧，范围为8-80 L∕min。常规氧疗方式为患者提供的最大氧流量为15 L∕min，远远低于患者所需的氧流量。（4）可改善患者的氧合，为患者提供充足的氧气，从而满足机体吸氧需求，且氧的浓度较高，稳定性较好。（5）可降低呼气功能的运动，由于所提供的氧经过加温、加湿达到生理所需求的条件，能减少机体的相关代谢。（6）舒适性、耐受性较好，由于其具有较好的加温湿化效果且使用方便，较常规的氧疗方法具有一定的舒适性和耐受性优势。

本研究通过采用经鼻高流量氧疗治疗社区获得性肺炎并发呼吸衰竭患者，以探究其临床应用价值。研究结果表明，治疗前，两组患者的呼吸频率、心率、SpO2及呼吸困难程度相比，无明显差异，治疗后，两组患者的呼吸频率、心率、呼吸困难程度均明显降低，SpO2明显升高，差异有统计学意义，且采用经鼻高流量氧疗治疗患者的呼吸频率、心率、呼吸困难程度明显低于采用常规氧疗治疗的患者，SpO2明显高于对照组，差异有统计学意义。采用经鼻高流量氧疗治疗的患者需要插管的为5 例，插管率为8.3%，明显低于采用常规氧疗治疗的患者的25.0%，差异有统计学意义。采用经鼻高流量氧疗治疗患者的舒适度评分、抗生素使用时间明显低于采用常规氧疗治疗的患者，差异有统计学意义。采用经鼻高流量氧疗治疗患者的不良反应发生率为10%明显低于采用常规氧疗治疗患者的30%，差异有统计学意义。

综上所述，通过采用经鼻高流量氧疗治疗社区获得性肺炎患者，能明显改善患者的临床症状和提高患者的舒适度，同时还能减少患者抗生素使用时间和不良反应发生率，具有临床应用价值，值得推广。